子宮內膜息肉如何治療？

1.什麼是子宮內膜息肉？武漢協和醫院婦產科李曉豔

臨床上的子宮內膜息肉是借細長的蒂附著於宮腔內壁的贅生物，是一種常見的婦科疾病，可發生於青春期後的任何年齡，常見於35歲以上女性。單發較小的無明顯的臨床症狀，較大的內膜息肉呈卵圓形、三角形或不規則形。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。通常是在無意間比如B超時發現。有的息肉無蒂。息肉有子宮內膜腺體、間質和血管組成。

2.子宮內膜息肉的病因有哪些？

1）炎症因素：長期患有婦科炎症的女性易導致子宮息肉。通常由分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷宮頸，病原體侵入而引起感染導致。

2）內分泌紊亂：通常是雌激素水平過高。

3）其發生的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。

3.子宮內膜息肉有什麼症狀？

1）月經不調：多發性瀰漫性者常見月經過多及經期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。

2）白帶異常：少數息肉較大者表現為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，或者有血性白帶或接觸性出血。

3）不規則出血：息肉感染或壞死後可引起不規則陰道出血。

4.發現子宮內膜息肉如何處理？

1）保守治療：子宮內膜息肉惡變並不常見，但是隨著年齡的增長、絕經後陰道流血常預示惡變的可能性。透過保守治療，高達25%子宮內膜息肉可以消退，特別是直徑小於1cm者。絕經後無症狀息肉惡變率小，與患者討論並告知後可以選擇觀察保守治療。

2）目前常用的治療子宮內膜息肉的方法是手術治療，包括診斷性刮宮或宮腔鏡下切除。宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要方式，有症狀的絕經後息肉患者需病理取材進行評估，不孕症患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。建議在引導式操作下進行子宮內膜息肉切除術，盲刮是不被推薦的。盲檢也可導致息肉破碎並且難於組織學診斷。宮腔鏡下切除息肉手術相關風險低。

3）全子宮切除是根治性手術治療方式，無息肉復發及惡變可能性。但它是一個成本較高，有著某種潛在發病可能性的重要外科手術。需要與病人討論該手術意義並且明確風險後，恰當地應用該項手術。

5.子宮內膜息肉預後如何？

1）子宮內膜息肉惡變率在1-3%左右，手術切除後仍有復發可能。

2）絕經前或絕經後婦女應切除有症狀息肉，因為有證據表明75100%病例透過宮腔鏡息肉切除術改善子宮異常出血的症狀。因為絕經後出血婦女有著高危癌前病變和惡變的可能，異常尤為重要的是排除組織學診斷。

3）息肉切除後可以有效提高低生育力婦女的生育能力。