急性化膿性胸膜炎（膿胸）

概述

化膿性胸膜炎（膿胸）是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。根據胸膜腔受累的範圍可分為侷限性（包囊性）膿胸和全膿胸。

病因

急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種：

（一）肺部感染：約50％的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。

（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。

（三）胸部手術：術後膿胸多與支氣管胸膜瘻或食管吻合口瘻合併發生。有較少一部分是由於術中汙染或術後切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部創傷：胸部穿透傷後，由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。

（五）敗血症或膿毒血癥：細菌可經血迴圈到達胸腔產生膿胸，此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。

症狀

患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食慾不振等症狀，如為肺炎後急性膿胸，多有肺炎後1～2周出現胸痛、持續高燒的病史。

檢查

1.血常規白細胞計數增高，中性粒細胞增多。

2.x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。

3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液範圍並可作出準確定位，有助於確定穿刺部位。

4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。並作塗片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支援治療三個方面。

（一）控制感染：根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素ィ氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效並及時調整藥物和劑量。

（二）排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應儘早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術後定期行x線檢查，隨時調整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

（三）全身支援治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。