鹽酸克林黴素葡萄糖注射液 - 西藥

盐酸克林霉素葡萄糖注射液，西药名。为抗生素类药。本品用于革兰阳性菌引起的扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎等感染性疾病：以及厌氧菌引起的各种感染性疾病：如脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺病，皮肤和软组织感染、败血症，腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿等。

成分

本品主要成分為鹽酸克林黴素。

性狀

本品為無色或幾乎無色的澄明液體。

適應症

本品用於: 1、革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾病：（1）扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；（2）急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合併感染等；（3）面板和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創傷和手術後感染等；（4）泌尿系統感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；（5）其他：骨髓炎、敗血症、腹膜炎和口腔感染等。 2、厭氧菌引起的各種感染性疾病：（1）膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺病；（2）面板和軟組織感染、敗血症；（3）腹腔內感染：腹膜炎、腹腔內膿腫；（4）女性盆腔及生殖器感染：子宮內膜炎、非淋球菌性輸卵管和卵巢膿腫、盆腔蜂窩組織炎及婦科手術後感染等。

規格

（1）100ml：鹽酸克林黴素0.3g與葡萄糖5.0g；（2）200ml：鹽酸克林黴素0.9g與葡萄糖10.0g。

用法用量

靜脈滴注，每次滴注時間不少於30分鐘。 1、成人，劑量如下：（1）中度感染：0.6-1.2g/日，分2、3、4等劑量，每12、8、6小時一次；（2）嚴重感染：1.2-2.7g/日，分2、3、4等劑量，每12、8、6小時一次；或遵醫囑。 2﹑兒童，劑量如下：（1）中度感染：15-25mg/kg/日，分3或4等劑量，8或6小時一次；（2）重度感染：25-40mg/kg/日，分3或4等劑量，8或6小時一次；或遵醫囑。

不良反應

1、國外文獻顯示，克林黴素磷酸酯注射液不良反應情況如下：（1）胃腸道反應：常見噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。嚴重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴重腹瀉（水樣或膿血樣），伴發熱、異常口渴和疲乏（假膜性腸炎）。腹瀉、腸炎和假膜性腸炎可發生在用藥初期，也可發生在停藥後數週。（2）血液系統：偶可發生白細胞減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增多和血小板減少等。罕見再生障礙性貧血。（3）過敏反應：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應等，罕見剝脫性皮炎、大皰性皮炎、多形性紅斑和Steven-Johnson綜合徵。（4）肝、腎功能異常，如血清氨基轉移酶升高、黃疸等。（5）靜脈滴注可能引起靜脈炎。肌內注射區域性可能出現疼痛、硬結和無菌性膿腫。（6）其他：耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。 2、國內克林黴素磷酸酯和鹽酸克林黴素注射液的不良反應報道有使用本品可能引起腎功能損傷和血尿，另有極少數嚴重病例出現的不良反應包括呼吸困難、過敏性休克、急性腎功能衰竭、過敏性紫癜、抽搐、肝功能異常、胸悶、心悸、寒戰、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等。

禁忌

本品與林可黴素﹐克林黴素有交叉耐藥性，對克林黴素或林可黴素有過敏史者禁用。

注意事項

1、本品與青黴素﹑頭孢菌素類抗生素無交叉過敏反應，可用於對青黴素過敏者。 2、肝﹑腎功能損害者及小於4歲兒童慎用。孕婦哺乳期婦女使用本品應注意分析利弊。哺乳期婦女不宜使用本品。 3、使用本品時，應注意可能發生偽膜性腸炎。如出現偽膜炎腸炎，選用萬古黴素口服0.125-0.5g，每日4次進行治療。 4、本品每100ml滴注時間不少於30分鐘。 5、本品與多數藥物存在配伍禁忌或相互作用，建議輸液中不宜加入其它藥物。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）目前尚無詳細的研究資料，尚不能作出明確的判定。因此，孕婦使用本品應注意利弊。如確實很需要這種藥物時，應該給予使用。（2）曾有報道口服氯林可黴素150mg，靜脈滴注克林黴素磷酸酯600mg時，乳汁中出現的藥量範圍為0.7-3.8mcg/ml，因為氯林可黴素有可能在新生兒中引起不良反應，哺乳期婦女必須停止使用本品。 7、兒童用藥：一月內的嬰兒不宜使用。4歲以內慎用。兒童（新生兒到16歲）使用本品時，應注意肝腎功能監測。 8、老年用藥：（1）克林黴素的藥物動力學研究業已證明，口服或靜脈注射克林黴素後正常肝腎功能的年輕患者與老年患者之間藥代動力學無明顯差異。（2）克林黴素的臨床研究還未包括有充分數量的65歲和65歲以上的患者，目前尚難以判斷是否他們的臨床反應與年輕患者有明顯不同。但是，臨床經驗提示與抗生素有關的結腸炎和所見到的腹瀉（由艱難梭狀芽孢桿菌引起的）在老年人中發生較多（﹥60歲），而且是比較嚴重的。因此，老年患者使用本品時，應注意仔細觀察或監測這些病人所發生的腹瀉。 9、藥物過量：（1）在小鼠中靜脈注射劑量855mg/kg和在大鼠中口服或皮下注射劑量約為2618mg/kg時發現有明顯的致死性，在小鼠中見到過驚厥和抑鬱。（2）血液透析和腹膜透析都未能有效地清除血清中的克林黴素。

藥物相互作用

1、本品可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痺（呼吸暫停），在手術中或術後合用時應注意。以抗膽鹼酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。 2、本品與抗蠕動止瀉藥、含白陶土止瀉藥合用，在療程中甚至在療程後數週有引起伴嚴重水樣腹瀉的假膜性腸炎可能。因可使結腸內毒素延遲排出，從而導致腹瀉延長和加劇，故本品不宜與抗蠕動止瀉藥合用。與含白陶土止瀉藥合用時，本品的吸收將顯著減少，故兩者不宜同時服用，需間隔一定時間（至少2小時）。 3、本品具神經肌肉阻斷作用，可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。本品與抗肌無力藥合用時將導致後者對骨骼肌的效果減弱，為控制重症肌無力的症狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應予調整。 4、氯黴素或紅黴素在靶位上均可置換本品，或阻抑本品與細菌核糖體50S亞基的結合，體外試驗顯示本品與紅黴素具拮抗作用，故本品不宜與氯黴素或紅黴素合用。 5、與阿片類鎮痛藥合用時，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因相加而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痺（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。 6.本品不宜加入組份複雜的輸液中，以免發生配伍禁忌。

藥理作用

體外試驗表明，克林黴素對以下微生物有活性： 1、需氧革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均包括產青黴素酶和不產青黴素酶的菌株）﹑鏈球菌（糞腸道球菌除外）﹑肺炎球菌。 2、厭氧革蘭陰性桿菌屬：擬桿菌屬（含脆弱擬桿菌群和產黑素擬桿菌群）和梭桿菌。 3、厭氧革蘭陽性不產芽孢桿菌屬：丙酸桿菌屬﹑真細菌屬和放線菌屬。 4、厭氧和微需氧的革蘭陽性桿菌屬：消化球菌屬﹑微需氧鏈球菌和消化鏈球菌屬。

毒理作用

1、遺傳毒性：Ames沙門菌屬回覆突變試驗和大鼠微核試驗結果均為陰性。 2、生殖毒性：大鼠經口給予本品劑量為300mg/kg，未見對動物的交配和生育力有影響。大鼠和小鼠分別經口給予克林黴素劑量高達600mg/kg或皮下注射劑量為250mg/kg，結果未見有致畸胎作用。然而，尚無在妊娠婦女上進行充分和嚴格的臨床研究，動物的生殖研究並不能完全預測人類的反應。 3、致癌性：在動物上尚未進行長期致癌潛在性的研究。

藥代動力學

1、我國目前尚缺乏鹽酸克林黴素葡萄糖注射液的詳細藥代動力學研究資料。 2、文獻報道的克林黴素磷酸酯的藥代動力學情況如下：（1）克林黴素磷酸酯進入機體後在血液中鹼性磷酸酯酶作用下很快水解為克林黴素。正常人的藥代動力學表明：單次靜脈滴注600mg克林黴素磷酸酯，血液中克林黴素立即達高峰，濃度為11.09±2.02mg/L，8小時血濃度為1.69±0.35mg/L；單次肌注600mg，血液中克林黴素1-2小時達到高峰，濃度為5.92±1.45mg/L，8小時血藥濃度為2.51±0.91mg/L；有效血濃度可維持8小時以上。克林黴素磷酸酯給藥後，主要在肝內代謝，並經膽汁和糞便排洩。每6小時靜脈滴注和肌肉注射600mg，膽汁中濃度可達48-55mg/L，部分經尿排洩。靜脈滴注600mg，8小時排洩率分別為11.72±1.33%和10.51±2.68%。（2）據Physicians’DeskReference（54版）介紹：克林黴素磷酸酯在短期靜脈點滴結束時血清活性的克林黴素便達到峰值水平。生物學滅活的克林黴素磷酸酯迅速從血清中消失，平均清除的半衰期為6分鐘；然而，活性的克林黴素的血清消除的半衰期成人為3小時，小兒患者為2.5小時。成人肌肉注射克林黴素磷酸酯後3小時內活性克林黴素達血清峰值，小兒患者為一小時內。血清藥物濃度水平曲線可以從靜脈滴注給藥或肌肉注射給藥的血清峰濃度值獲得，對於上述的清除半衰期，血清藥物濃度水平詳見說明書。對大多數成人每8-12小時一次，小兒患者每6-8小時一次使用克林黴素，或者持續性靜脈點滴克林黴素時，其血清藥物濃度可維持在體外試驗時的最低抑菌濃度之上。連續使用三次，血藥濃度可達穩態。肝腎功能明顯減退患者，克林黴素的清除半衰期略有增大。血液透析和腹膜透析對清除血清的克林黴素無效。對有輕﹑中度肝腎疾病患者無須改變劑量。甚至是在腦膜有炎症的患者中，克林黴素在腦脊髓液中均未達到明顯水平。在老年人（61-79歲）和青年成人（18-39歲）自願者中，靜脈滴注克林黴素磷酸酯後，藥物動力學研究表明年齡因素單獨不會改變克林黴素的藥物動力學（廓清率，消除半衰期，容量分佈及血藥濃度時間曲線下的面積）。老年人口服鹽酸克林黴素後，消除半衰期延長至約4小時（3.4-5.1小時），年輕人則為3.2小時（2.1-4.2小時）。然而，吸收程度在年齡間並無差異，對肝腎功能正常的老年人劑量無須作調整。

貯藏方法

密閉，在涼暗處（避光並不超過20℃）儲存。

有效期

18個月