半夏瀉心湯 - 方劑

半夏泻心汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为和解剂。具有寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

• 名称：半夏泻心汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：和解剂-调和肠胃
• 功用：寒热平调，消痞散结
• 主治：寒热错杂之痞证

歌訣

半夏瀉心黃連芩，乾薑草棗人參行；辛開苦降消痞滿，治在調陽又和陰。

組成

半夏（洗）半升（12g），黃芩、乾薑、人參各三兩（各9g），黃連一兩（3g），大棗（擘）十二枚（4枚），甘草（炙）三兩（9g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

功用

寒熱平調，消痞散結。

主治

寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

方義

此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰髒，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為複雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當調其寒熱，益氣和胃，散結除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以乾薑之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以洩熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣於中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調諸藥。

配伍特點

綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。

運用

1、本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。2、本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。

加減化裁

溼熱蘊結中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。

使用注意

本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。

化裁方之間的鑑別

生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩而成。方中重用生薑，取其和胃降逆．宜散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結於中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，並以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清下熱，乾薑、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清並用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調和，升降復常，則腹痛嘔吐自愈。綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱並調之旨不變，而其主治卻各有側重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至於黃連湯寒熱並調，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應手取效。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”2、方論選錄吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入裡，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”