黃土湯 - 方劑

黄土汤，中医方剂名。出自《金匮要略》。为理血剂。具有温阳健脾，养血止血之功效。主治脾阳不足，脾不统血证。症见大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。临床上用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

• 名称：黄土汤
• 出处：《金匮要略》
• 分类：理血剂-止血剂
• 功用：温阳健脾，养血止血
• 主治：脾阳不足，脾不统血证

歌訣

黃土湯將遠血醫，膠芩地術附甘齊；溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之宜。

組成

甘草、乾地黃、白朮、附子（炮）、阿膠、黃芩各三兩（各9g），灶心黃土半斤（30g）。

用法用量

1、現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎餘藥，阿膠烊化沖服。2、古代用法：上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

功用

溫陽健脾，養血止血。

主治

脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便後血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

方義

本方證因脾陽不足，統攝無權所致。脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心黃土（即伏龍肝），辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白朮、附子溫陽健脾，助君藥以復脾土統血之權，共為臣藥。然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”（《溫病條辨》）。

配伍特點

本方寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟。以剛藥溫陽而寓健脾，一柔藥補血而寓止血。故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”（《溫病條辨》）。

運用

1、本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點。2、本方常用於消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。3、此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”（《溫病條辨》）。

加減化裁

出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時，可以赤石脂代之。

使用注意

凡熱迫血妄行所致出血者忌用。

化裁方之間的鑑別

黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白朮為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用於脾陽不足，統攝無權之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白朮、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用於脾氣不足，氣不攝血之出血證。

重要文獻摘要

1、原書主治《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》：“下血先便後血，此遠血者，黃土湯主之。”2、方論選錄尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統御之權，而血為之不守也。脾去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。”