地西泮片 - 西藥

地西泮片,西药名。为抗焦虑、抗惊厥药。​主要用于抗焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥;缓解炎症引起的反射性肌肉痉孪等;用于治疗惊恐症;肌紧张性头痛;可治疗家族性、老年性和特发性震颤;可用于麻醉前给药。

成分

本品主要成分為地西泮。

性狀

本品為白色片。

適應症

本品為長效苯二氮卓類藥。適應症為:1、主要用於抗焦慮、鎮靜催眠,還可用於抗癲癇和抗驚厥。2、緩解炎症引起的反射性肌肉痙孿等。3、用於治療驚恐症。4、肌緊張性頭痛。5、可治療家族性、老年性和特發性震顫。6、可用於麻醉前給藥。

規格

2.5mg。

用法用量

1、成人常用量:(1)抗焦慮,一次1-4片,一日2-4次。(2)鎮靜:一次1-2片,一日3次。(3)催眠:2-4片睡前服.(4)急性酒精戒斷,第一日一次4片,一日3-4次,以後按需要減少到一次2片,每日3-4次。2、小兒常用量:(1)6個月以下不用。(2)6個月以上,一次1-2.5mg或按體重40-200μg/Kg或按體表面積1.17-6mg/m2,每日3-4次,用量根據情況酌量增減。最大劑量不超過10mg(4片)。

臨床應用及指南

1、林菁紅,林冠,卓振權透過七葉神安分散片聯合地西泮治療焦慮性失眠的臨床研究,得出結論七葉神安分散片聯合地西泮治療焦慮性失眠療效好,不良反應發生率低,具有一定的臨床推廣應用價值。(現代藥物與臨床,2018,33(09):2241-2244.)2、施維,陳誠,丁燕透過烏靈膠囊聯合地西泮對神經性耳鳴的臨床效果觀察,得出結論烏靈膠囊聯合甲鈷胺片、地西泮片治療神經性耳鳴有較好療效。(智慧健康,2018,4(20):77-78)3、高剛,錢茂華,季超透過心理干預聯合地西泮對突發性聾伴焦慮患者的療效分析,得出結論心理干預聯合地西泮治療能有效緩解突發性聾患者的焦慮情緒,對突發性聾患者的發展和預後有積極作用。(臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2018,32(10):753-757.)

不良反應

1、常見的不良反應,嗜睡、頭昏、乏力等,大劑量可有共濟失調、震顫。2、罕見的有皮疹、白細胞減少。3、個別病人發生興奮,多語,睡眠障礙,甚至幻覺。停藥後,上述症狀很快消失。4、長期連續用藥可產生依賴性和成癮性,停藥可能發生撤藥症狀,表現為激動或憂鬱。

禁忌

孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。

注意事項

1、對苯二氮卓類藥物過敏者,可能對本藥過敏。2、肝腎功能損害者能延長本藥消除半衰期。3、癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續狀態。4、嚴重的精神抑鬱可使病情加重,甚至產生自殺傾向,應採取預防措施。5、避免長期大量使用而成癮,如長期使用應逐漸減量,不宜驟停。6、對本類藥耐受量小的患者初用量宜小。7、以下情況慎用:(1)嚴重的急性乙醇中毒,可加重中樞神經系統抑制作用。(2)重度重症肌無力,病情可能被加重。(3)急性或隱性發生閉角型青光眼可因本品的抗膽鹼能效應而使病情加重。(4)低蛋白血癥時,可導致易嗜睡、難醒。(5)多動症者可有反常反應。(6)嚴重慢性阻塞性肺部病變,可加重呼吸衰竭。(7)外科或長期臥床病人,咳嗽反射可受到抑制。(8)有藥物濫用和成癮史者。(9)禁用於食品和飼料加工。8、孕婦及哺乳期婦女用藥:(1)在妊娠三個月內,本藥有增加胎兒致畸的危險。孕婦長期服用可成癮,使新生兒呈現撤藥症狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉;妊娠後期用藥影響新生兒中樞神經活動。分娩前及分娩時用藥可導致新生兒肌張力較弱,應禁用。(2)本品可分泌入乳汁,哺乳期婦女應避免使用。9、兒童用藥:幼兒中樞神經系統對本藥異常敏感,應謹慎給藥。10、老年用藥:老年人對本藥較敏感,用量應酌減。11、藥物過量:出現持續的精神錯亂、嚴重嗜睡、抖動、語言不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴重乏力。超量或中毒宜及早對症處理,包括催吐或洗胃以及呼吸迴圈方面的支援療法。苯二氮卓受體拮抗劑氟馬西尼(flumazenil)可用於該類藥物過量中毒的解救和診斷。中毒出現興奮異常時,不能用巴比妥類藥。

藥物相互作用

1、與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。2、與易成癮和其他可能成癮藥合用時,成癮的危險性增加。3、與酒及全麻藥、可樂定、鎮痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環類抗抑鬱藥合用時,可彼此增效,應調整用量。4、與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用,可使降壓作用增強。5、與西咪替丁、普萘洛爾合用本藥清除減慢,血漿半衰期延長。6、與撲米酮合用由於減慢後者代謝,需調整撲米酮的用量。7、與左旋多巴合用時,可降低後者的療效。8、與利福平合用,增加本品的消除,血藥濃度降低。9、異煙肼抑制本品的消除,致血藥濃度增高。10、與地高辛合用,可增加地高辛血藥濃度而致中毒。

藥理作用

1、本品為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經系統抑制藥,可引起中樞神經系統不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明,認為可以加強或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經遞質的作用,GABA在苯二氮卓受體相互作用下,主要在中樞神經各個部位,起突觸前和突觸後的抑制作用。本類藥為苯二氮卓受體的激動劑,苯二氮卓受體為功能性超分子(supramolecular)功能單位,又稱為苯二氮卓-GABA受體-親氯離子複合物的組成部分。受體複合物位於神經細胞膜,調節細胞的放電,主要起氯通道的閾閥(gating)功能。GABA受體啟用導致氯通道開放,使氯離子透過神經細胞膜流動,引起突觸後神經元的超極化,抑制神經元的放電,這個抑制轉譯為降低神經元興奮性,減少下一步去極化興奮性遞質。苯二氮卓類增加氯通道開放的頻率,可能透過增強GABA與其受體的結合或易化GABA受體與氯離子通道的聯絡來實現。苯二氮卓類還作用在GABA依賴性受體。2、抗焦慮、鎮靜催眠作用。透過刺激上行性網狀啟用系統內的GABA受體,提高GABA在中樞神經系統的抑制,增強腦幹網狀結構受刺激後的皮層和邊緣性覺醒反應的抑制和阻斷。分子藥理學研究提示,減少或拮抗GABA的合成,本類藥的鎮靜催眠作用降低,如增加其濃度則能加強苯二氮卓類藥的催眠作用。3、遺忘作用。地西泮在治療劑量時可以干擾記憶通路的建立,從而影響近事記憶。4、抗驚厥作用。可能由於增強突觸前抑制,抑制皮質-丘腦和邊緣系統的致癇灶引起癲癇活動的擴散,但不能消除病灶的異常活動。5、骨骼肌鬆弛作用。主要抑制脊髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路。地西泮由於具有抑制性神經遞質或阻斷興奮性突觸傳遞而抑制多突觸和單突觸反射。苯二氮卓類也可能直接抑制運動神經和肌肉功能。

藥代動力學

口服吸收快而完全,生物利用度約76%。0.5-2小時血藥濃度達峰值,4-10天血藥濃度達穩態,T1/2為20-70小時。血漿蛋白結合率高達99%。地西泮及其代謝物脂溶性高,容易穿透血腦屏障;可透過胎盤,可分泌入乳汁。本品主要在肝臟代謝,代謝產物去甲地西泮和去甲羥地西泮等,亦有不同程度的藥理活性,去甲地西泮的T1/2可達30-100小時。本品有腸肝迴圈,長期用藥有蓄積作用,代謝產物可滯留在血液中數天甚至數週,停藥後消除較慢。地西泮主要以代謝物的遊離或結合形式經腎排洩。

貯藏方法

密封儲存。

有效期

24個月

鑑別

1、取本品的細粉適量(約相當於地西泮10mg),加丙酮10ml,振搖使地西泮溶解,濾過,濾液蒸乾,加硫酸3ml,振搖使溶解,在紫外光燈(365nm)下檢視,顯黃綠色熒光。2、在含量測定項下記錄的色譜圖中,供試品溶液主峰的保留時間應與對照品溶液主峰的保留時間一致。

檢查

1、有關物質:取本品細粉適量(約相當於地西泮10mg),加甲醇溶解並製成每1ml中含地西泮約1mg的溶液,搖勻,濾過,取續濾液作為供試品溶液;精密量取適量,用甲醇定量稀釋製成每1ml中含地西泮5μg的溶液,作為對照溶液。照地西泮有關物質項下的方法測定。供試品溶液色譜圖中如有雜質峰,各雜質峰面積的和不得大於對照溶液主峰面積(0.5%)。2、含置均勻度:取本品1片,置100ml量瓶中,加水5ml,振搖,使藥片崩解後,加0.5%硫酸的甲醇溶液約60ml,充分振搖使地西泮溶解,用加0.5%硫酸的甲醇溶液稀釋至刻度,搖勻,濾過,精密量取續濾液10ml,置25ml量瓶中,用0.5%硫酸的甲醇溶液稀釋至刻度,搖勻,照紫外-可見分光光度法(通則0401),在284nm的波長處測定吸光度,按C6h23ClNzO的吸收係數為454計算含量,應符合規定(通則0941)。3、溶出度:取本品,照溶出度與釋放度測定法(通則0931第二法),以水500ml為溶出介質,轉速為每分鐘75轉,依法操作,經60分鐘時,取溶液約10ml,濾過,取續濾液(2.5mg規格)或精密量取續濾液5ml,用水稀釋至10ml(5mg規格),照紫外-可見分光光度法(通則0401),在230mn的波長處測定吸光度。另取地西泮對照品約10mg,精密稱定,加甲醇5ml溶解後,用水稀釋至100ml,精密量取5ml,用水稀釋至100ml,同法測定,計算每片的溶出量。限度為標示量的75%,應符合規定。4、其他應符合片劑項下有關的各項規定(通則0101)。

含量測定

照高效液相色譜法(通則0512)測定。1、色譜條件與系統適用性試驗:用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑以甲醇-水(70:30)為流動相;檢測波長為254nm。理論板數按地西泮峰計算不低於1500。2、測定法:取本品20片,精密稱定,研細,精密稱取適量(約相當於地西泮10mg),置50ml量瓶中,加甲醇適量,振搖,使地西泮溶解,用甲醇稀釋至刻度,搖勻,濾過,取續濾液作為供試品溶液,精密量取10μL注人液相色譜儀,記錄色譜圖;另取地西泮對照品約10mg,精密稱定,同法測定。按外標法以峰面積計算,即得。

附註

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

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