慢性膽囊炎有哪些表現及如何診斷

　　慢性膽囊炎患者的發病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似臨床表現在不同患者則可有甚大差別且與實際的病理變化也常不一致有時患者可毫無症狀而死後屍體解剖則發現膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史但手術時發現膽囊病變卻並不嚴重

　　患者症狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發作後即不斷出現也可以發病隱晦症狀輕微直至診斷確定後才注意有症狀存在它可以有不定期的反覆發作在急性發作時臨床症狀同急性膽囊炎;不發作時則臨床病象模糊不清類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發作而僅表現為經常的上腹部隱痛不適和消化不良有時則可以全無症狀症狀之所以有差別主要是因膽囊炎症程度不同時有或無膽囊結石引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異故膽囊之功能狀態亦隨之而有不同之故

　　患者通常有氣脹噯氣以及厭食油膩現象飽食以後常感上腹部不適且不像十二指腸潰瘍在食後可減輕疼痛患者常感有右肩胛骨下右季肋下或右腰等處隱痛在站立運動或冷水浴後更加明顯由於經常隱痛不適患者很少運動體重常有所減輕一旦因結石嵌頓而有急性發作時右上腹將有經常的鈍痛並有陣發性加劇且80%的患者可有噁心嘔吐(但噁心嘔吐在平時則屬少見)25%伴有膽囊結石的患者在發作時還有輕度黃疸而如結石進入膽總管黃疸之發生率可高達60%故在劇烈的膽絞痛後出現深黃疸者大多表示膽總管內有結石阻塞但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現此外慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現：①風溼性的關節痛特別在頸背及其他關節據說是一種特殊的慢性中毒現象;②心臟症狀如心前區痛心悸氣促等有時極似心絞痛這兩種特殊表現在膽囊切除後均可獲得好轉或痊癒因此這種情況非但不是手術的禁忌且屬手術之適應證

　　體檢除右上腹有輕度觸痛外一般無其他陽性症狀少數患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊有的還可發現患者略有面板和鞏膜輕度黃染提示病變是在膽道系統更有少數病例在第8～10胸椎右旁有壓痛或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛後者尤其有診斷意義

　　慢性膽囊炎患者一般診斷並不困難因多數患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良症狀但有時症狀不典型者可與慢性闌尾炎慢性潰瘍病慢性胃炎結腸癌慢性胰腺炎及腎盂腎炎等症混淆正確的診斷有賴於：①膽囊部x線平片攝影;②膽囊造影;③b超或ctmri等。