肝癌的介入治療-中晚期肝癌的首選治療

早期肝癌以手術切除為主，但肝癌起病隱匿、惡性程度高，患者就診時多已屬中晚期，手術切除成功率低，多采用非手術治療。隨著血管介入放射學的發展，作為主要方法的經導管肝動脈化療栓塞術TACE）已經成為公認的肝癌非手術治療的首選方法。TACE是經股動脈插管，選擇性插入肝癌供血動脈，進行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，並灌注化療藥物以殺死腫瘤細胞，適應症：富血供的肝癌。優點：創傷小、副反應輕、可以反覆多次治療、提高生存質量，延長生命。化療栓塞聯合射頻消融對早期肝細胞肝癌的療效顯示，患者遠期生存率和無疾病生存率都與單純外科手術切除相似。TACE聯合其他治療有可能成為外科手術的替代治療，為不可切除腫瘤患者帶來新的希望。安徽醫科大學第一附屬醫院介入門診汪名權

一、基本原理：腫瘤的生長有賴於腫瘤新生血管的形成。TACE作為臨床治療肝癌的重要方法，主要透過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤缺血、缺氧，達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。由於肝癌的血液供應95％～99％來自肝動脈，正常肝組織的血供25％～30％來自肝動脈，而70％～75％來自門靜脈，栓塞肝動脈可有效阻斷腫瘤的血供，使其縮小壞死，而對肝組織血管影響較小；經動脈注入化療藥物可提高腫瘤區域性的藥物濃度，在提高治療效果的同時減輕藥物對全身的毒副作用。

二、適應證：適用於原發性肝癌、肝癌術後復發肝功能Child分級為A、B-級）。
三、操作方法：採用經皮動脈穿刺，利用短導絲置入導管鞘，然後在X射線透視下進行插管操作。將導管選擇性插入腫瘤供血動脈後進行動脈造影，瞭解供血動脈和腫瘤血管的分佈情況。經導管灌注化療藥物或栓塞藥物。動脈栓塞療法中應用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、PVA聚乙烯醇）顆粒、藥物微球等。治療結束後，拔管、穿刺部位壓迫止血，穿刺側肢體制動12小時，平臥24小時，以防穿刺部位出血和血腫形成。

四、肝癌介入療效：主要與原發腫瘤的惡性程度及生物學行為有關，肝癌中、晚期未經治療者其生存期為3-6個月；介入治療使患者帶瘤生存，文獻報道，肝癌中、晚期經介入治療後，生存期可明顯延長。

五、影響預後的因素：
1、腫瘤血供：血供越豐富，療效則好；
2、腫瘤包膜：有包膜者，療效好；
3、肝硬化越輕則療效好，無動D靜脈瘻者療效好，無腹水者療效好；
4、年長者較年輕者療效好；
5、性格開朗，意志堅強，適當休息者效果好。
六、治療時機選擇：
1、間隔週期需根據具體情況，如：腫瘤大小、碘油聚集情況、肝功改變、血象及全身狀況決定。一般可每4～6周重複一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制腫瘤生長，需要兩次或多次TACE和/或其它治療方法聯合。

2、選擇再次治療的基本條件：前次治療有效；腫塊縮小；AFP水平仍較高或升高；造影顯示仍有病灶未充填碘油或有新發病灶；肝功正常或輕度異常，估計可接受再次治療者。總的原則是在保持腫瘤受控，帶瘤生存情況下，儘量減少治療次數，以提高患者生存質量，減少經濟負擔。

國內外均有報道個別患者經TACE）治療後已存活達十餘年。