胰腺癌與介入治療

胰腺癌是發生在胰腺的惡性腫瘤，是常見消化系統惡性腫瘤之一，發病年齡多在40～70歲，男性多見。常累及胰頭部位佔70%～80%），可單發，也可可呈多中心播散，惡性程度高，且不易早期發現。手術切除率低且難以徹底，切除術後5年生存率僅為5%。

胰腺癌的臨床特點：

胰腺癌起病隱匿，早期可以無任何症狀，中晚期常伴有一種或多種如下表現：天津市腫瘤醫院介入治療科李保國
1、腹痛常為首發症狀，也是胰體、胰尾癌最常見的症狀。部位在中上腹，常呈持續性、進行性加劇。晚期可表現為頑固性腰背部疼痛，提示癌腫已侵犯後腹壁及腹腔神經叢。
2、黃疸梗阻性黃疸是胰頭癌最突出的症狀，一般呈進行性加重，伴面板瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈陶土色。
3、消瘦乏力由於癌腫本身引起的體質消耗、食慾不振、胰腺功能不足以及嚴重而持久的腹痛影響睡眠和休息，病員可迅速出現體重下降，消瘦乏力等全身惡液質徵象。
4、消化道症狀由於膽汁和胰液排出受阻，使胃腸道消化功能紊亂，病人常有食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹和腹瀉。
5、伴有膽道梗阻者，血清膽紅素主要為直接膽紅素）可顯著增高，鹼性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量試驗呈糖尿病曲線。

胰腺癌診斷：

多種檢查方法都可以應用於胰腺癌的診斷及治療隨訪，特點如下：
1）CT掃描：尤其是多排螺旋CT，是目前首選的可靠診斷方法之一，可明確病變部位、範圍、是否合併周圍臟器轉移，淋巴病變和周圍血管侵犯情況，可判斷病人所處的病期，並對不能進行手術的病例提供資訊。但對小於2cm的損害或腹膜後小結節的診斷不可靠。
2）B超：費用較CT低，敏感性和特異性也較高。可作為CT檢查的補充。
3）核磁共振MRI）：在合併梗阻性黃疸時進行膽管水成像檢查效果較好。
4）逆行胰膽管造影ERCP）：胰腺癌的鑑別診斷及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面較好。有利於早期診斷。
5）在CT或超聲引導下的細針抽吸FNA）：是確定組織學診斷的較好方法，準確性較高。

胰腺癌的治療：
根據胰腺癌分期不同，治療方案選擇也各不相同
早期胰腺癌：首選手術切除，Whipple手術仍為目前主要手術方式，但手術難度大，術後易發生胰瘻等併發症。
中晚期胰腺癌：傳統治療方法主要是放療和靜脈化療。近年來介入治療應用範圍日趨廣泛，逐漸被廣大醫生及患者所接受。

哪些胰腺癌患者適合介入治療？
各期患者，如手術切除有困難、或者伴隨病變較多不宜手術的患者、或者不願意接受手術或接受其它方法治療、或術後復發的患者，均可以考慮介入治療。
另外，中晚期胰腺癌患者，出現梗阻性黃疸、肝轉移、劇烈腰背部疼痛者也可以考慮。

胰腺癌及其合併症如何介入治療？
針對原發腫瘤：可以採取敏感藥物經導管直接灌注、氬氦低溫冷凍消融、放射性粒子置入、介入性基因治療、介入性生物治療等。或者與放療等方法聯合，以提高療效。
合併肝內轉移：可以採取經導管灌注聯合肝動脈栓塞或冷凍治療以控制轉移灶。
合併梗阻性黃疸：可以透過膽道穿刺引流、膽管內支架置入成形的辦法解除黃疸。
疼痛程度較重藥物無法控制者：可採用介入神經叢阻滯的辦法，有效緩解疼痛。

介入治療胰腺癌及其併發症的優點有那些？
高效低毒，見效快。區域性藥物濃度較高，殺滅腫瘤組織能力較強，全身毒副作用小，緩解疼痛的週期短，部分病例還可以爭取二期手術。對梗阻性黃疸及肝轉移也能夠同時實施有效治療。

介入治療胰腺癌有副作用嗎？
介入治療同其他治療技術相比，也有部分副作用及一定的治療風險，但副作用相對較少，程度較輕。對症處理後能多能很快緩解。

如何選擇介入治療？

根據自己的病情及相關檢查結果，判斷是否適合介入治療。如判斷有困難者，諮詢專科醫生。