利塞膦酸鈉膠囊 - 西藥

利塞膦酸钠胶囊，西药名。为治疗骨病的药物。用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。

成分

本品主要成分為利塞膦酸鈉。

性狀

本品為硬膠囊，內容物為白色或類白色顆粒和粉末。

適應症

本品用於治療和預防絕經後婦女的骨質疏鬆症。

規格

5mg。

用法用量

口服，需至少餐前30分鐘直立位服用，一杯（200ml左右）清水送服，服藥後30分鐘內不宜臥床。用量為一日一次，一次一粒。

不良反應

1、消化系統：可引起上消化道紊亂，表現為吞嚥困難、食道炎、食道或胃潰瘍，還可引起腹瀉、腹痛、噁心、便秘等。 2、其它：如流感樣綜合症、頭痛、頭暈、皮診、關節痛等。

禁忌

1、已知對本品過敏者禁用。 2、低鈣血癥患者禁用。 3、30分鐘內難以堅持站立或端坐位者禁用。

注意事項

1、服藥2小時內，避免食用高鈣食品（例如牛奶或奶製品）以及服用補鈣劑或含鋁、鎂等的抗酸藥物。 2、不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服。 3、重度腎功能損害者慎用本品。 4、飲食中鈣、維生素D攝入不足者，應加服這些藥品。 5、勿嚼碎或吸吮本品。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦用藥的安全有效性尚未確立，除非疾病本身對母子的危害性更大並無其他更安全藥物代替時，才在妊娠期使用本品。 （2）本品對哺乳嬰兒有嚴重的不良反應，哺乳期婦女應停藥或停止哺乳。 7、兒童用藥：兒童用藥的安全有效性尚未確立。 8、老年用藥：臨床試驗資料表明，老年人和年輕人在服用本品時無安全性和有效性上的差異，但不排除老年人個體對本品具高第敏感性。 9、藥物過量：過量使用可能會引起血鈣、磷下降，還會出現低血鈣症狀。牛奶和含鈣的抗酸劑可以減少本品吸收，洗胃可以清除未吸收的藥物，靜脈注射鈣製劑，可減輕低血鈣症狀。

藥物相互作用

沒有有關本品特殊的藥物間相互作用的報道。本品不被代謝，也不誘導或抑制肝細胞色素酶P450。 1、鈣劑/抗酸劑：本品與鈣劑、抗酸劑以及含二價陽離子的口服制劑同服，會影響本品的吸收。 2、激素替代治療：如運用得當，本品可與激素聯合使用。 3、阿司匹林/非甾體抗炎藥：在5700名病人參加的本品III期臨床試驗中，31%病人服用阿司匹林，其中24%為規律服用，48%的病人服用了非甾體抗炎藥，其中21為規律服用。結果顯示服用阿司匹林/非甾體抗炎藥的病人中，上消化道不良反應的發生率，本品組（24.5%）與安慰劑組（24.8%）相似。 4、H₂-受體阻滯劑和質子泵抑制劑：在上述同一試驗中，21%病人服用H₂-受體阻滯劑和質子泵抑制劑，這些病人中，上消化道副反應的發生率，本品組與安慰劑組相似。

藥理作用

1、利塞膦酸鈉能夠與骨中羥磷灰石結合，具有抑制骨吸收的作用。在細胞水平，本品抑制破骨細胞。破骨細胞通常存在於骨表面上，但不具有明顯的吸收活性。對大鼠、狗、小豬進行組織形態測定，發現本品可減少骨轉換（活化頻率，即骨組織重構部位被活化的速率）和骨再塑部位的吸收。 2、動物試驗提示，本品可抑制骨質疏鬆模型大鼠和小型豬的破骨細胞，抑制骨吸收。大鼠和小豬分別經口給予本品（按體表面積折算，劑量分別為人用劑量5mg/m²的4和25倍，計算方法下同），骨量和骨生物力學強度呈劑量依賴性增加，骨密度的增加與骨生物力學強度呈現正相關，對骨結構和骨礦化無明顯影響。狗經口給予本品（劑量分別為人用劑量的0.35-1.4倍），可促進骨更新單元水平上的骨平衡。狗經口給予本品1mg/kg/天（約為人用劑量的5倍），可延遲骨折癒合。這種作用與其他二膦酸鹽化合物相似，但在0.1mg/kg/天的劑量下不發生。大鼠本品治療後對骨骼進行組織檢查，結果在高劑量（5mg/kg/天，皮下注射）下也沒有影響骨礦化，也未出現骨軟化。

毒理作用

1、遺傳毒性： （1）本品在沙門氏傷寒菌及大腸桿菌體外回覆突變試驗（Ames試驗）、哺乳動物細胞基因突變試驗（CHO/HPRT）、大鼠肝細胞程式外DNA合成試驗、大鼠骨髓細胞微核試驗中未見基因毒性。 （2）CHO細胞染色體裂變試驗中，濃度達到細胞毒水平時（>675mcg/ml，存活率6％-7％）出現陽性結果，但在細胞存活率達29％的劑量水平時，未發現染色體損傷。 2、生殖毒性： （1）雌性大鼠經口給予本品16mg/kg/天（按體表面積折算，相當於人用劑量30mg/天的5.2倍，下同），排卵受到抑制。劑量為7mg/kg/天（相當於人用劑量的2.3倍），著床減少，雄性大鼠經口給予本品40mg/kg/天，可見睪丸和附睪萎縮、炎性細胞浸潤。 （2）大鼠連續13周經口給予本品16mg/kg/天，也可見睪丸萎縮；犬連續13周經口給予本品8mg/kg/天（相當於人用劑量的8倍），可見中度至重度的精子生成障礙。這些變化隨給藥劑量的增加和給藥時間延長而趨嚴重。 （3）妊娠期大鼠經口給予本品：劑量≥16mg/kg/天（相當於人用劑量的5.2倍）時，胎鼠成活率降低；在80mg/kg/天的劑量下，胎仔體重下降；在7.1mg/kg/天劑量下，見胸骨或顱骨骨化數明顯增高；在≥16mg/kg/天劑量下，胸骨未骨化或骨化不完全均明顯增加；在≥3.2mg/kg/天劑量下，可見胚胎顎裂發生率下降，但該發現與臨床的相關性尚不清楚。 （4）妊娠家兔經口給予本品：劑量達10mg/kg/天（相當於人用劑量的6.7倍）時，未發現對胚胎骨化產生影響，但14窩中有1窩流產，另外1窩早產分娩。 （5）與其他二膦酸類化合物類似，大鼠在交配期與妊娠期給藥，劑量低至3.2mg/kg/天（相當於人用劑量的1倍）可致親代動物分娩期低血鈣症和死亡。此外，本品能在大鼠乳汁中分泌。 3、致癌性： （1）在104周的致癌研究中，大鼠經口給予本品達24mg/kg/天，未發現明顯因藥物引起的腫瘤。試驗中，雄鼠高劑量組（24mg/kg/天）因毒性反應較大，於第93周時停止試驗。 （3）在大鼠80周的致癌研究中，本品給藥劑量達32mg/kg/天時未發現明顯因藥物引起的腫瘤。

藥代動力學

1、吸收： （1）本品口服後由上消化道迅速吸收，血藥濃度達峰時間（T_max）約為服藥後1小時，在一定劑量範圍內（單劑量給藥：2.5-30mg，多劑量給藥：2.5-5mg），吸收呈劑量依賴性。 （2）連續用藥57天內可達到穩態血漿濃度。利塞膦酸鈉片的平均絕對口服生物利用度為0.63％（90％置信限：0.54％-0.75％），與食物同服時生物利用度降低。與空腹給藥相比，早餐前半小時或晚餐後2小時給藥，吸收減少55％；早餐前1小時給藥，吸收減少30％。 （3）本品在早餐前至少30分鐘給藥是有效的。 2、分佈：人體平均穩態分佈容積為6.3L/kg。人血漿蛋白結合率約為24％。給大鼠和狗靜脈注射單劑量¹⁴C標記的本品，吸收量的大約60％分佈到骨組織，其餘隨尿液排出，軟組織分佈極少，大鼠經多次灌胃後，大約有0.001％-0.01％的本品分佈到軟組織。 3、代謝：本品在體內無明顯代謝。 4、消除： （1）口服給藥後，吸收量的約一半在24小時內隨尿排出，未吸收的藥物以原形隨糞便排出。其平均腎清除率為105ml/min，與肌酐清除率之間呈線性關係，而無劑量依賴性。 （2）終末半衰期（t_1/2）達480h，代表本品從骨組織的解離速率。 5、特殊人群的藥代動力學： （1）兒童：本品尚未在18歲以下患者中進行藥代動力學研究。 （2）性別：本品的口服生物利用度和藥代動力學基本上沒有性別差異。 （3）老年人：老年患者（＞60歲）和年輕患者具有相似的生物利用度，因此老年患者不需調整劑量。 （4）腎功能不全：本品主要以原形經腎排洩。與腎功能正常的人相比，肌酐清除率約為30ml/min的患者，本品的腎清除率約減少70％。嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）的患者慎用本品。肌酐清除率≥30ml/min的患者不需要調整劑量。 （5）肝功能不全：尚未在肝功能損害的患者中評價過本品的安全性和有效性。

貯藏方法

密閉，25℃以下乾燥處儲存。

有效期

24個月