什麼是尿路感染？

尿路感染是指病原體在機體內尿路中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎症。細菌是最多見的病原體，真菌~病毒~寄生蟲等也可引起感染。根據感染髮生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎，即腎實質和腎盂的感染性炎症，是由於細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱~輸尿管而到達腎臟，引起炎症，主要表現急性間質性炎症和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關於慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數學者認為：過去此診斷過於濫用，認為慢性腎盂腎炎應僅限於腎盂~腎盞有明確的炎症~纖維化和變形者。如果用此診斷標準，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞~尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑑別，不應該由其病程長短或反覆發作的次數來劃分，而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區別。下尿路感染主要為尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症僅侷限於尿道和膀胱。根據有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為複雜性尿路感染和單純性尿路感染。複雜性尿路感染是指：①尿路有器質性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結石~留置導尿管等；③腎內有梗阻，如在慢性腎實質疾病基礎上發生的尿路感染，多數為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反覆感染或治療不徹底，可進展為慢性腎功能衰竭。單純性尿路感染則無上述情況，不經治療其症狀及菌尿可自行消失，或成為無症狀性菌尿。等在4596例屍檢中發現慢性腎盂腎炎者僅佔31%，因此認為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病)或病理上的慢性腎盂腎炎。根據病史，尿路感染又分為初發和再發，後者又分為復發和再感染。初發性尿路感染即第一次發作；復發是指治療不徹底，常在停藥後6周內再次發作，與原初感染的細菌同株同血清型，多見於腎盂腎炎；再感染是指原初感染已治癒，由不同菌株再次感染，常發生在原初治療停藥6周之後，多見於膀胱炎。再發頻繁者必須尋找原因。過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫學研究的發展，對l-型細菌~真菌~寄生蟲尿路感染以及男性~小兒~妊娠期~慢性腎衰併發的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。本書對這些特殊尿路感染的研究概況及進展也作了一一介紹。