高泌乳素血癥致不孕症

　　(1)病因治療原則:泌乳症患者經診斷後宜根據不同病因給予相應治療。對甲狀腺功能低下者,給予甲狀腺素一般可奏效。若泌乳是繼發於服用某種藥物,應酌情停止用藥,往往於停藥短期內泌乳停止及恢復正常月經週期。用類固醇避孕者停藥約2～3周催乳素回覆正常水平。持續水平升高者應進一步作ct檢查,以排除垂體微腺瘤。對泌乳、閉經或月經稀發伴高催乳素血癥,原因不明的功能性高催乳素血癥(特發性)患者,經檢查證實為垂體腫瘤者,近年來一般根據情況分別給予單純內科藥物治療或藥物結合手術和放療。藥物治療主要目的是降低血清催乳素水平,近年來有報道此類藥物對正常催乳素細胞及癌細胞均有影響,故可縮小垂體腫瘤。

(2)藥物治療:可抑制泌乳素分泌。

①溴隱亭為首選藥物,1969年臨床開始試用。單次給藥抑制催乳素分泌達47%～96%。一般每日量為25～10mg,常用25～75mg分次服,每次25mg。對催乳素腺瘤患者每日用藥量很少需超過20mg,而對特發性高催乳素血癥則日量125mg已足夠。治療開始時劑量宜小,可125mg,日服2次,7天后增25mg,以降低副反應。此藥對降低催乳素水平,抑制泌乳及恢復正常月經週期非常有效,有73%～100%患者恢復正常月經週期。可於開始服藥1個月內恢復,85%於治療半年內恢復,且約57%～100%有排卵。

②硫丙麥角林:單次口服50μg可顯著降低催乳素達24小時。服藥後76%～89%患者恢復月經,首次平均於治療約2個月恢復,孕酮測定多顯示有排卵。

③麥角苄酯:可用於對溴隱亭不能耐受的患者。治療8個月後965%的患者可恢復正常月經,約571%於治療當月恢復。排卵率724%,妊娠率241%。垂體腫瘤患者效果略低。



　　　④溴隱亭sro:是一種新的更強效的麥角屬製劑。日服25～


5mg一次較溴隱亭日量5～15mg能更有效地抑制催乳素,且多數患者對副反應容易耐受。

⑤長效多巴胺促效劑:有cv205-502、溴隱亭la(長效)和lar(長效反覆用)。

(3)聯合治療:有生育要求的高泌乳素症患者,可先用溴隱亭治療,如仍不能排卵,加服克羅米芬,或用hmg、脈衝給gnrh,常能奏效。