如何診斷化膿性腦膜炎

急性化膿性腦膜炎又稱腦膜炎,是化膿性細菌所致的軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦室的急性炎症反應。

一、化膿性腦膜炎的診斷標準

1、多呈暴發性或急性起病,好發於嬰幼兒、兒童和老年人。

2、病前多有鼻竇炎、開放性顱腦損傷、化膿性中耳炎等病史。

3、多有發熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,嚴重者可出現意識障礙、精神症狀,查體頸項強直,布氏徵、克氏徵陽性等。

4、血常規:血常規白細胞及中性粒細胞均明顯增高。

5、腦脊液檢查:壓力增高,外觀混濁或呈膿性,早期中性粒細胞佔85%~95%,後期以淋巴細胞及漿細胞為主,蛋白增高多為1~5g/L,糖和氯化物含量降低,一般細菌培養均可陽性。

6、腦電圖檢查:無特徵性改變,表現為瀰漫性慢波。早期CT或顱腦MRI檢查可正常,隨病情進展MRI顯示蛛網膜下腔不對稱,訊號增高,增強後呈不規則強化,後期部分CT或MRI可見室管膜炎、硬膜下積液及侷限腦膿腫等。

二、鑑別診斷

1、病毒性腦膜炎:前驅期有類流感樣症狀,表現為發熱、頭痛,全身中毒症狀較輕,蛋白輕或中度增高,糖正常,呈自限性。

2、真菌性腦膜炎:患者常有免疫缺陷史,起病隱襲,糖含量明顯降低。

3、結核性腦膜炎:起病較隱襲,表現為一定程度的意識障礙、顱內壓增高、癲癇發作及局灶性神經體徵,蛋白增高,糖和氯化物降低,結核菌抗酸染色陽性。

4、蛛網膜下腔出血:常在活動中起病,突發劇烈頭痛、嘔吐、頸強直和一過性意識喪失,腦脊液血性可確診,須與外傷或腰穿損傷鑑別。

三、治療

在維持血壓、糾正休克基礎上,選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素,然後根據細菌培養和藥敏實驗結果調整抗菌藥物。在兒童與成人,對於那些免疫功能受損、神經外科手術後、腦室引流或嚴重顱腦外傷引發的腦膜炎病例,由於葡萄球菌或革蘭陰性桿菌。

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

相關推薦