吉非羅齊片 - 西藥

吉非罗齐片，西药名。为血脂调节剂。用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者，也用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药物治疗无效者。

成分

本品主要成份為吉非羅齊。

性狀

本品為白色或類白色片。

適應症

本品適用於嚴重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者；也適用於Ⅱb型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重、其他血脂調節藥物治療無效者。鑑於本品對人類有潛在致癌的危險性，使用時應嚴格限制在指定的適應症範圍內，且療效不明顯時應及時停藥。

規格

0.15g。

用法用量

口服。成人常用量：一次0.3-0.6g，一日2次，早餐及晚餐前30分鐘服用。

不良反應

1、最常見的不良反應為胃腸道不適，如消化不良、厭食、噁心、嘔吐、飽脹感等，其他較少見的不良反應還有頭痛、頭暈、乏力、皮疹、瘙癢、陽萎等。2、偶有膽石症或肌炎（肌痛、乏力）。本品屬氯貝丁酸衍生物，有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合徵，導致血肌酸磷酸激酶升高。發生橫紋肌溶解，主要表現為肌痛合併血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿，並可導致腎衰，但較罕見。在患有腎病綜合症及其他腎損害而導致血白蛋白減少的患者或甲狀腺機能亢進的患者，發生肌病的危險性增加。3、偶有肝功能試驗（血氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、膽紅素、鹼性磷酸酶增高）異常，但停藥後可恢復正常。4、偶有輕度貧血及白細胞計數減少，但長期應用又可穩定，個別有嚴重貧血、白細胞減少、血小板減少和骨髓抑制。

禁忌

1、對吉非羅齊及其同類藥過敏者禁用。2、患膽囊疾病、膽石症者禁用，本品有可能使膽囊疾患症狀加劇。肝功能不全或原發性膽汁性肝硬化的患者禁用，本品可促進膽固醇排洩增多，使原已較高的膽固醇水平增加。3、嚴重腎功能不全患者禁用，因為在腎功能不全的患者服用本品有可能導致橫紋肌溶解和嚴重高血鉀；腎病綜合徵引起血清蛋白減少的患者禁用，因其發生肌病的危險性增加。

注意事項

1、本品對診斷有干擾，血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞計數可能減低；血肌酸磷酸激酶、鹼性磷酸酶、氨基轉移酶、乳酸脫氫酶可能增高。2、用藥期間應定期檢查：（1）全血象及血小板計數；（2）肝功能試驗；（3）血脂；（4）血肌酸磷酸激酶。3、治療3個月後如無效即應停藥。如用藥後臨床上出現膽石症、肝功能顯著異常、可疑的肌病的症狀（如肌痛、觸痛、乏力等）或血肌酸磷酸激酶顯著升高，也應停藥。4、本品停用後血膽固醇和甘油三酯可能反跳超過原來水平，故宜給低脂飲食並監測血脂至正常。5、在治療高血脂的同時，還需關注和治療可引起高血脂的各種原發病，如甲狀腺機能減退、糖尿病等。某些藥物也可引起高血脂，如雌激素、噻嗪類利尿藥和β阻滯劑等，停藥後，則不再需要相應的抗高血脂治療。6、飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛鍊和減輕體重等方式，都將優於任何形式的藥物治療。7、孕婦及哺乳期婦女用藥：在動物中大劑量使用本品可致胎仔死亡，人體研究未有報道。本品是否進入乳汁不詳，故孕婦及哺乳期婦女不宜服用本品。8、兒童用藥：兒童服用本品的研究尚不充分，應用時須權衡利弊。9、老年患者用藥：老年人如有腎功能不良時，須適當減少本品用藥量。10、藥物過量：目前尚無有關本品藥物過量的報道，如發生藥物過量，應針對中毒症狀採取相應支援療法。

藥物相互作用

1、本品可明顯增強口服抗凝藥的作用，與其同用時應注意降低口服抗凝藥的劑量，經常監測凝血酶原時間以調整抗凝藥劑量。其作用機理尚不確定，可能是因為本品能將華法林等從其蛋白結合位點上替換出來，從而使其作用加強。2、本品與其他高蛋白結合率的藥物合用時，也可將它們從蛋白結合位點上替換下來，導致其作用加強，如甲苯磺丁脲及其他磺脲類降糖藥、苯妥英、呋塞米等，在降血脂治療期間服用上述藥物，則應調整降糖藥及其他藥的劑量。3、氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二醯輔酶A還原酶抑制劑，如洛伐他汀等合用治療高脂血症，將增加兩者嚴重肌肉毒性發生的危險，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，應儘量避免聯合使用。4、本品與膽汁酸結合樹脂，如考來替泊等合用，至少應在服用這些藥物之前2小時或2小時之後再服用吉非羅齊。因膽汁酸結合藥物可結合同時服用的其他藥物，進而影響其他藥的吸收。5、本品主要經腎排洩，在與免疫抑制劑，如環孢素合用時，可增加後者的血藥濃度和腎毒性，有導致腎功能惡化的危險，應減量或停藥。本品與其他有腎毒性的藥物合用時也應注意。

藥理作用

1、本品為氯貝丁酸類血脂調節藥，其作用機制尚未完全明瞭，可能涉及周圍脂肪分解，減少肝臟攝取遊離脂肪酸而減少肝內甘油三酯形成，抑制極低密度脂蛋白載脂蛋白的合成而減少極低密度脂蛋白的生成。本品降低血甘油三酯而增高血高密度脂蛋白濃度，雖可輕度降低血低密度脂蛋白膽固醇血濃度，但在Ⅳ型高脂蛋白血癥可能使低密度脂蛋白有所增高。5年安慰劑對照研究顯示本品能減少冠心病猝死或心肌梗死的發生。2、以10倍人類用劑量長期給大鼠，可見肝惡性腫瘤與良性睪丸腫瘤發生率增加。

毒理作用

本品對人類有潛在致癌的危險性，使用時應嚴格限制在指定的適應症範圍內，且療效不明顯時應及時停藥。

藥代動力學

本品從胃腸道吸收完全，血藥濃度峰值出現於口服後1-2小時；T_1/2為1.5小時，血漿蛋白結合率大約為98%。降血脂作用於治療後2-5天開始出現，高峰作用出現於第4周。在肝內代謝，有大約70%的藥物經腎臟排洩，以原形為主。6%由糞便排出。

貯藏方法

遮光、密封儲存。

有效期

36個月

鑑別

1、取本品細粉適量（約相當於吉非羅齊5mg），置試管中，加已烷0.5ml，振搖使溶解，加入甲醛硫酸試液（取硫酸1ml，加甲醛1滴，搖勻），即顯紫紅色。2、取本品細粉適量，加乙醇製成每1ml約含吉非羅齊0.06mg的溶液，濾過，棄去初濾液，取續濾液，照分光光度法（中國藥典1995年版二部附錄ⅣA）測定，在276nm的波長處有最大吸收，在282nm波長處有一肩峰。3、在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品峰的保留時間應與對照品峰的保留時間一致。

檢查

1、溶出度：取本品，照溶出度測定法（中國藥典1995年版二部附錄XC第二法），以磷酸鹽（pH7.4）900ml為溶劑，轉速為每分鐘50轉，依法操作，經30分鐘，取溶液15ml，濾過，精密量取續濾液10ml，至25ml量瓶中，用1mol/L氫氧化鈉溶液稀釋至刻度，搖勻。另精密稱取經五氧化二磷減壓乾燥至恆重的吉非羅齊對照品33.0mg，置200ml量瓶中，加無水乙醇5ml溶解，用磷酸鹽緩衝液（pH7.4）稀釋至刻度，搖勻，精密量取10ml，置25ml量瓶中，用1mol/L氫氧化鈉液稀釋至刻度，搖勻。取上述兩種溶液，照分光光度法（中國藥典1995版二部附錄IVA），在276nm的波長處分別測定吸收度，計算出每片溶出量，限度為標示量的80%，應符合規定。2、其它：應符合片劑項下有關的各項規定（中國藥典1995年版二部附錄IA）。

含量測定

照高效液相色譜法（中國藥典1995年版二部附錄VD）。1、色譜條件與系統適用性實驗：用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑，甲醇：水：冰醋酸（70：29：1）為流動相，檢測波長為276nm，理論板數按吉非羅齊峰計算，應不低於1300，吉非羅吉和2.5-二甲苯酚的分離度不小於8。2、測定法：取本品10片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當於吉非羅齊50mg），置10ml量瓶中，加甲醇2ml使溶解，用流動相稀釋至刻度，搖勻，離心，取上清液10μl注入液相色譜儀，記錄色譜圖。另精密稱取經五氧化二磷減壓乾燥至恆重的吉非羅齊對照品，同法測定。按外標法以峰面積計算，即得。