蒼耳散《嚴氏濟生方》 - 方劑

苍耳散，中医方剂名。出自《严氏济生方》。具有疏风止痛，通利鼻窍之功效。主治鼻渊之风热证。症见流黄浊鼻涕，鼻塞不通。现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等属于风热上扰证者。

• 名称：苍耳散《严氏济生方》
• 出处：《严氏济生方》
• 功用：疏风止痛，通利鼻窍
• 主治：鼻渊之风热证

歌訣

蒼耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和；蔥茶調服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。

組成

蒼耳子二錢半（10g），薄荷葉、辛夷各半兩（15g），白芷一兩（30g）。

用法用量

共研細末，每服6g，蔥茶調服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。

功用

疏風止痛，通利鼻竅。

主治

鼻淵之風熱證。

方義

本方所治乃風熱上擾腦中，清陽不升，濁陰逆上，濁氣上灼於腦，鼻流濁涕之證，治宜疏風散邪，昇陽通竅。蒼耳子溫和疏達，味辛散風，苦燥溼濁，善通鼻竅以除鼻塞；薄荷辛涼疏散，輕揚升浮，芳香通竅；辛夷、白芷均可宣利肺氣，昇陽通竅；加蔥茶調服，蔥白散邪通陽，清茶以降助升，清利頭目。諸藥相合，共奏疏風散邪、昇陽通竅之功。

運用

診斷要點：流黃濁鼻涕，鼻塞不通。現代臨床常用於治療過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等屬於風熱上擾證者。

重要文獻摘要

1、原方選錄《湯頭歌決》：“蒼耳散風熱鼻淵 蒼耳散（陳無擇）中用薄荷，辛夷白芷四般和。蔥茶調服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。（蒼耳子（炒）二錢半，薄荷、辛夷各五錢，白芷一兩，末服。凡頭面之疾，皆由清陽不升，濁陰逆上所致。濁氣上灼於腦，則鼻流濁涕為淵。數藥昇陽通竅，除溼散風，故治之也。）”2、《彭子益批註《湯頭歌》》：“15.26蒼耳散（《濟生方》）……【原解】凡頭面之疾，皆由清陽不升、濁陰逆上所致。濁氣上爍於腦，則鼻流濁涕為淵。數藥昇陽通竅，除溼散風，故治之也。【彭批】此病乃溼熱，非風熱。風病不宜白芷與蔥。此方如服後不效，加補中藥即效。”3、《中醫歷代方論選》：“蒼耳散(又名蒼耳子散)《濟生方》【按語】本方以蒼耳子、辛夷、白芷辛溫升散、祛風止痛、宣肺開竅的同時，佐以薄荷辛涼散熱，制其辛燥化熱之弊，更以蔥、茶湯調服，昇陽通竅，清熱降火，使溫中兼清，升中寓降，而有相反相成之妙，為鼻淵證治的有效方劑。現代用於慢性鼻炎、副鼻竇炎、萎縮性鼻炎等，有較好的療效。本方《證治準繩》又名芷辛散，王子接謂：‘《準繩》芷辛散專治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散。’查《三因方》為宋·陳言所著，早於明·王肯堂《準繩》，故王氏之說有前後倒置之誤，應予以糾正。” 4、《鼻炎合理用藥450問》：“231.變態反應性鼻炎的外用藥治療有哪些?變態反應性鼻炎的外用藥治療方法包括：①鼻鼽寧滴鼻(烏梅、蟬衣、防風、黃芪，水煎濃縮，滴鼻)……③蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研極細面)煎水燻鼻。” 5、《證治針經》：“鼻症蓋聞膽熱移腦，令人辛頞鼻淵。本《內經》開上宣鬱，頞塞方痊，則有川芎菊花茶調散，蒼耳散、防風通聖散。” 6、《中醫入門三字經》：“6、鼻淵……反覆發，慢性變，濁涕出，腥味竄，頭昏痛，精神倦，礙呼吸，妨睡眠。蒼耳散，鼻炎片，辛夷散，藿膽丸。” 7、《二十七脈詳辨證治》：“第十一節雙寸洪脈主病(一)上焦實火【病狀】咳嗽氣喘，煩熱口渴，小便色赤，或淋瀝疼痛，或鼻瘜鼻淵而頭痛，或咽痛咯血。【分析】溫毒之邪從口鼻而入，乃生是病。【治法】清上焦火。【方藥】瀉白散加梔子、黃芩，蒼耳散，辛夷散，清咽太平丸，導赤散，伯夫鼻淵驗方。” 8、《醫書匯參輯成 下》：“[批]風熱爍腦。風熱爍腦，液下滲者《原病式》曰：如以火鑠金，熱極則化為水。肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。經曰：鼻熱甚，出濁涕。故凡痰涎唾涕稠濁者，皆火熱盛極，消爍以致之也，蒼耳散《三因》。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅發汗，除溼散風。一兩 辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦 薄荷洩肺疏肝，清利頭目。各五錢 蒼耳子疏風散溼，上通腦頂，外達面板，炒，二錢半 為末。蔥升通陽氣、茶苦寒下行。凡頭面之疾，皆清陽不升，濁陰逆上之故。清升濁降，風熱散，而腦液自固矣煎湯，調下二錢。鼽淵遇寒則甚，蓋寒傷皮毛，腠理致密，熱氣拂菀不得出，故愈甚也。”9、《簡明中醫病證辭典》：“鼻流清涕，症名。又名鼻鼽。指鼻腔內時流清水樣黏液。多由肺衛不固，風寒侵襲鼻竅所致。《中藏經》捲上：“肺氣通於鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實則鼻流清涕。”《雜病源流犀燭·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經受寒而成也。”症見突然發作，鼻腔作癢，噴嚏不已，鼻塞時流清涕等。治宜宣肺疏散。方用蒼耳散、溫肺止流丹、細辛膏等。如反覆發作者，加黃芪、白朮等。” 10、《醫鈔類編 2》：“鼻淵炎上之火宜清火滋陰治法張景嶽曰：鼻淵，總由太陽督脈之火，甚者上連於腦而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒鬱，以致溼熱上燻，津汁融溢而下，離經腐敗，有作臭者，有臭甚者。河間用防風通聖散見火加薄荷、黃連各二錢以治之，古法有用蒼耳散見後者餘謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見效，莫若清陰火而兼以滋陰，方用芍藥、麥冬、丹皮、茯苓、黃芩、生地、石斛各二錢，加蒼耳子二三錢，白蒺藜五錢[批]此即景嶽清化飲，每每獲效，此高者抑之之法也。[批]《心悟》雲：鼻淵起於風熱，宜荊芥為末，薑湯下，有火，陳茶調下。”“蒼耳散《三因》治鼻濁涕不止，名曰鼻淵。及風熱燥腦，液下滲者。[批]鼽淵遇寒則甚，蓋寒傷皮毛，腠理致密，熱氣怫鬱不得出，故愈甚也。白芷一兩、辛夷、薄荷各五錢，蒼耳子炒，二錢半 為末，蔥、茶煎湯調下。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅發汗，除溼散風；辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽，上行頭腦；薄荷洩肺疏肝，清利頭目；蒼耳散溼，上通腦頂，外達面板；蔥能升通陽氣；茶苦寒下行。凡頭面之疾，皆清陽不升，濁陰逆上之故，清升濁降，風熱散而腦液自固矣。”11、《醫宗金鑑》：“蒼耳散蒼耳散治鼻淵病，風熱入腦瞑頭疼，涕流不止鼻塞熱，蒼耳辛夷芷薄蔥。〔注〕鼻淵病屬風熱入腦，故目瞑而頭疼涕流不止，較之傷風為甚焉。鼻塞，氣不利也。熱，鼻孔中熱也，甚者孔熱而痛及其腦也。蒼耳散，即蒼耳子炒去刺，研破一兩，加辛夷三錢，白芷、薄荷各一錢，蔥三莖也。” 12、《臨證醫案筆記》：“鼻病……大都鼻病無他，非風寒外感，則內火上炎，如外感者，宜服蒼耳散以散風熱，內熱者，當用清化飲以清陰虛諸火。”“戴，鼻流濁涕不止，診脈浮數。乃風熱爍腦，血液下滲而然。經曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下而不止也。宜服蒼耳散，使清升濁降，風熱散而腦液自固矣。”

各家論述

吳昆：鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風熱在腦，傷其腦氣，腦氣不固，而液自滲洩也。此方四件皆辛涼之品，辛可以驅風，涼可以散熱。其氣輕清，可使透於巔頂，巔頂氣清，則腦液自固，鼻淵可得而治矣。（《醫方考》）汪昂：此手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾，皆由清陽不升，濁陰逆上所致。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅表汗，除溼散風。辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散溼，上通腦頂，外達面板。薄荷洩肺疏肝，清利頭目。蔥白昇陽通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風熱散而腦液自固矣。（《醫方集解》）王子接：《準繩》芷辛散專治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散，又謂其統治鼻中之病。按《靈樞》雲：手太陰開竅於鼻，而手陽明之脈挾鼻上行，故以白芷入手陽明，療風去腐；辛夷入手太陰，消涕止淵，然二者性皆外通九竅，升清氣於表之功居多。故王好古曰：白芷與辛夷同用，則能入裡託散鼻中之病矣。蒼耳仁善通頂腦，去鼻中惡肉死肌；薄菏葉氣味俱薄，能清至高之風熱。合而言之，風火在上，非辛散不能愈也。再按，經言膽移熱於腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。餘謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟！（《絳雪園古方選注》）張秉成：治鼻淵證濁涕不止，時時下流，乃熱灼在腦，而液下滲為涕也。經有云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。以膽火最易上升，而其經又絡於腦也。腦病雖悉由熱致，但清者既化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥入陽明而疏邪勝溼者為君；陽明之脈絡於腦而挾於鼻，白芷又治頭面之疾也。薄菏散風熱於上焦，辛夷宣濁邪於清竅，蒼耳之疏風散熱，能上通腦頂，外達面板，所以成其升散之力。引以蔥、茶調服，蔥可升清陽而上達，茶乃引熱勢以下行，其濁自降耳。然此方總嫌其辛散之藥多，苦降之藥少，不如用霍香葉淨末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。（《成方便讀》）李疇人：此方亦可作湯，乃入肝入肺，輕清上浮，散風清熱。助以青蔥之辛通，茶葉之苦降，能化腦中之伏風、伏熱，而鼻管得清，則鼻流濁涕之病可除矣。(《醫方概要》)朱良春等：鼻淵俗名腦漏，是因為風熱之邪鬱結日久，上擾清竅，以致清陽不升，濁陰逆而襲踞所致。蒼耳子能上通腦頂，治一切風氣，最善治頭痛、鼻淵。白芷上行頭面，通竅祛風，能治頭目鼻齒諸痛，又能排膿止濁涕。辛夷通九竅，兼散風熱。薄菏發散風熱，清利頭目。蔥白昇陽通氣，茶能清火降濁。清升濁降，風熱得散，則鼻淵自可好轉或向愈。（《湯頭歌決詳解》）冉雪峰：此方清輕上達，芳香透利，義取衝動，故用辛夷為獨多，不求外發，故用薄荷為獨少。用薄荷以佐蒼耳，上達之力更優；用白芷以佐辛夷，透利之功更大。肺開竅於鼻，肺主氣，此方即能通肺氣，又可達巔頂，故《準繩》用治鼻淵。予往歲著溫鼠疫問題之解決，治燥病上犯腦海，似有太素清燥救湯，尚是清潤、清疏、清散、清洩，而非清通。此方則清輕而兼辛通矣。（《歷代名醫良方註釋》）