高血壓與妊娠

關於妊娠時高血壓的用藥，美國FDA有個評價，認為缺乏對人類方面的研究，因此屬於C級推薦，要根據效益/風險的個體化的評估來取捨。多數學者根據臨床經驗，提出以下幾點意見，供參考。復旦大學附屬中山醫院普通內科陳百華

妊娠及哺乳期用降壓藥主要考慮二個問題，一是該藥對胎兒有無致畸形作用？二是哺乳期，乳計中降壓藥的濃度對哺母乳兒童的影響。

老藥交感神經抑制劑甲基多巴已有40餘年歷史，一致認為沒有致畸胎作用。它的藥理作用是興奮血管運動中樞的α受體，從而抑制外周交感神經，產生降壓效果。副作用有嗜睡、眩暈、口乾、腹脹，偶見粒細胞減少。一般不首選，用於頑固性高血壓時可與其他降壓藥聯合應用。惜此藥現在很難覓到。

β阻滯劑對妊娠時高血壓一般可以用。但觀察到生下來的嬰兒體重較輕，或許對存活帶來一些威脅，此類藥沒有致畸胎之虞。其中的拉貝洛爾的安全性與甲基多巴類同，而阿替洛爾氨醯心安）不主張用。阿替洛爾、普萘洛爾心得安）、美託洛爾倍他洛克）乳汁中含量較高，會影響吃母乳的嬰兒，拉貝洛爾乳汁中含量不高。

α阻滯劑不主張用，有無致畸作用不甚明瞭。

鈣拮抗劑中硝苯地平控釋或緩釋片和異搏停沒致畸胎作用，但短效的硝苯地平不主張用，因為急劇的血壓下降會導致臟器低灌注，可使胎兒血供不足。至於氨氯地平缺乏這方面的研究資料。鈣拮抗劑乳汁中含量不高，故無礙。

利尿劑用得較多，並認為可預防子癇的發生，常用氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺。但也有提出可引起胎盤缺血造成胎兒營養不良。利尿劑服用可使乳汁分泌減少，藥物亦可進入乳計，故哺乳期應避免使用。不主張使用保鉀利尿劑如螺內酯等。

血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI）可致畸胎，可導致胎兒腎低灌注而使腎發育不全，肺發育不全，也可使新生兒發生無尿性腎衰，故妊娠期都不主張用，其中卡託普利、依那普利兩藥在乳汁中含量較低。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB）一般也認為有致畸作用，對於乳汁中的含量缺乏研究資料。

對於妊娠期急症高血壓，主張可用硝苯地平緩釋控釋片加硫酸鎂，後者除降壓外還可止痙，可預防先兆子癇發生。緊急時拉貝洛爾靜注也可以。硝普鈉可引起胎兒氫氰酸中毒，但在緊急時還是可用的，為最後選擇。