奧硝唑注射液 - 西藥

奥硝唑注射液，西药名。为抗生素类，用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病。用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。治疗消化系统严重阿米巴虫病、如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。

成分

本品主要成分為奧硝唑。

性狀

本品為微黃綠色至淡黃綠色的澄明液體。

適應症

1、用於治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病，包括：（1）腹部感染：腹膜炎、腹內膿腫、肝膿腫等。（2）盆腔感染：子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管或卵巢膿腫、盆腔軟組織感染、嗜血桿菌陰道炎等。（3）口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等。（4）外科感染：傷口感染、表皮膿腫、襑瘡潰瘍感染、蜂窩組織炎、氣性壞疽等。（5）腦部感染：腦膜炎、腦膿腫。（6）敗血症、菌血症等嚴重厭氧菌感染等。2、用於手術前預防感染和手術後厭氧菌感染的治療。3、治療消化系統嚴重阿米巴蟲病、如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫等。

規格

5ml：0.5g。

用法用量

將本品溶於100ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終濃度為5mg/ml，靜脈滴注，滴注時間不少於30分鐘，用量如下：1、術前術後預防用藥：成人手術前1-2小時靜滴1g奧硝唑，術後12小時靜滴0.5g，術後24小時靜滴0.5g。2、治療厭氧菌引起的感染：成人起始劑量為0.5-1g，然後每12小時靜滴0.5g連用3-6天。如病人症狀改善，建議改用口服制劑。3、治療嚴重阿米巴病：起始劑量為0.5-1g，然後每12小時0.5g，連用3-6天。4、兒童劑量為每日20-30mg/kg體重，每12小時靜滴一次，滴注時間30分鐘。

臨床應用及指南

1、黃廣深等探討頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑注射液治療慢性闌尾炎的效果，得出結論頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑注射液對慢性闌尾炎治療效果顯著，有利於患者儘快恢復健康，臨床應用價值較高。（[J].中國現代藥物應用,2018,12(09):89-91.）2、廖宇媛研究奧硝唑與甲硝唑注射液對婦產科患者抗厭氧菌感染的療效及其安全性比較，得出結論奧硝唑注射液對婦產科患者抗厭氧菌感染的治療效果優於甲硝唑，且用藥期間兩組患者不良反應發生情況相當，安全性較高。（[J].抗感染藥學,2017,14(08):1566-1568.）

不良反應

本品通常具有良好的耐受性，用藥期間會出現下列反應：1、消化系統：包括輕度輕度胃部不適、胃痛、口腔異味等。2、神經系統：包括頭痛及睏倦、眩暈、顫抖、四肢麻木、痙攣和精神錯亂等。3、過敏反應：如皮疹、瘙癢等。4、區域性反應：包括刺感、疼痛等。5、其他：白細胞減少等。

禁忌

1、禁用於對本品及其他硝基咪唑類藥物過敏的患者。2、禁用於腦和脊髓發生病變的患者，羊癲瘋及各種器官硬化症患者。3、禁用於器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

注意事項

1、肝損傷患者用藥每次劑量與正常用量相同，但用藥間隔時間要加倍，以免藥物蓄積。2、使用過程中，如有異常神經症狀反應即停藥，並進一步觀察治療。3、孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠早期（妊娠前三個月）和哺乳期婦女慎用。4、兒童用藥：兒童慎用。建議3歲以下兒童不用。5、老年用藥：同成年人用藥。6、藥物過量：請嚴格掃照醫生處方劑量服用。過量使用此藥可加重不良反應，如發生嚴重不良反應時應立即停止使用此藥，並請醫生對症施治。

藥物相互作用

1、同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對乙醛脫氫酶無抑制作用。2、奧硝唑能抑制抗凝藥華法林的代謝，使其半衰期延長，增強抗凝藥的藥效。當與華法林同用時，應注意觀察凝血酶原時間並調整給藥劑量。3、巴比妥類藥、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效並可影響凝血，因此應禁忌合用。4、同時應用苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導肝微粒體酶的藥物，可加強本品代謝，使血藥濃度下降，而苯妥英鈉排洩減慢。5、本品可延緩肌肉鬆弛劑維庫溴銨的作用。

藥理作用

本品為第三代硝基咪唑類衍生物，其發揮抗微生物作用的機理可能是：透過其分子中的硝基，在無氧環境中還原成氨基或透過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物死亡。

毒理作用

1、重複給藥毒性：大鼠連續2年給予本品劑量為400mg/kg/日，未見對動物的壽命的影響，也未引起嚴重的功能或形態學的改變。犬連續1年給藥，劑量達250mg/kg/日時，出現中樞神經系統症狀，這些症狀在硝基咪唑類衍生物的大鼠試驗中均可見到。2、遺傳毒性：與其它硝基咪唑類藥物類似，本品對多種細菌具有致突變作用，但是人淋巴細胞和小鼠顯性致死試驗表明，本品對哺乳類動物細胞染色體無影響。3、生殖毒性：在所進行的大鼠、小鼠和家兔的高劑量研究中，對胎兒和圍產期無明顯影響。大鼠和小鼠給藥劑量達400mg/kg/日，家兔劑量達100mg/kg/日時，未見致畸作用。經口給藥可抑制雄性大鼠的生殖能力，但是與其它的5-硝基咪唑化合物不同的是，本品不抑制精子的生成。但是，目前尚無充分和嚴格對照的孕婦臨床研究資料。由於動物生殖研究並不能完全預測藥物對人的影響，所以只有當確實需要時才可以在懷孕期間服用本品。4、致癌性：大鼠連續2年給藥劑量達400mg/kg/日時，未見本品有致癌性。

藥代動力學

1、國內目前尚缺乏奧硝唑注射液的人體詳細藥代動力學研究資料。2、文獻報道的奧硝唑藥代動力學研究情況如下：（1）據《馬丁代爾藥典》第31版（1996年版）報道，奧硝唑容易經胃腸道吸收，1.5g單劑量口服用藥在2小時內就達到約為30μg/ml的最大血漿濃度，24小時後又降到9μg/ml，48小時降到2.5μg/ml。奧硝唑也經陰道吸收，據報道，區域性使用500mg奧硝唑陰道栓劑後12小時，最大血漿濃度約為5μg/ml。奧硝唑的血漿消除半衰期為14小時，血漿蛋白結合率小於15%，廣泛分佈於組織和體液中，包括腦脊液。奧硝唑在肝中代謝，在尿中主要以軛合物和代謝物排洩，少量在糞便中排洩。已報道單劑量口服本品後於5天消除量為85%，尿中63%，糞便中22%。膽汁排洩在奧硝唑及其代謝物的消除中約佔4.1%。（2）國外文獻報道，健康志願者30min靜脈滴注1g奧硝唑，其半衰期t_1/2為14.1±0.5h，MRT為19.4±0.6h，血漿清除率為50.6±2.1ml/min，V_ss值為0.86±0.02L/kg。在體內代謝有兩個主要代謝物，M₁（1-（3-氯-2-丙基）-2-羥甲基-5-硝基咪唑），M₄（1-（3-羥基-2-羥丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑），代謝物M₁、M₄的濃度低於原形藥物，代謝物M₁、M₄的活性也遠低於奧硝唑，其C_max分別為85±6、120±6ng/ml，t_1/2分別為14.4±1.0、15.5±1.2h。由於藥物的清除在肝臟中進行，肝病患者的清除率會降低26-48%，半衰期及MRT值會增加19-38%，故肝病患者給藥間隔應延長，以避免藥物蓄積。1-42周的幼兒術前20min滴注奧硝唑20mg/kg藥代動力學特點與成人一致。

貯藏方法

遮光，密閉，在涼暗（避光並不超過20℃）處儲存。

有效期

24個月

鑑別

1、取本品適量（約相當於奧硝唑0.1g），加硫酸溶液（3→100）5ml及三硝基苯酚試液2ml，即產生黃色沉澱。2、在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品溶液主峰的保留時間應與對照品溶液主峰的保留時間一致。3、取本品，用0.1mol/L鹽酸溶液稀釋製成每1ml中約含奧硝唑20µg的溶液，照紫外-可見分光光度法（通則0401）柵定，在277nm的波長處有最大吸收，在242nm的波長處有最小吸收。

檢查

1、pH值：應為2.5-4.0（通則0631）。2、顏色：取本品，用水稀釋製成每1ml中約含奧硝唑50mg的溶液，與黃綠色3號標準比色液（通則0901第一法）比較，不得更深。3、有關物質：取含量測定項下的溶液作為供試品溶液；精密量取供試品溶液1ml，置100ml量瓶中，用流動相稀釋至刻度，搖勻，作為對照溶液。照奧硝唑有關物質項下的方法測定，供試品溶液的色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰面積不得大於對照溶液主峰面積的0.5倍（0.5%），各雜質峰面積的和不得大於對照溶液主峰面積（1.0%）。4、細菌內毒素：取本品，依法檢査（通則1143），每1mg奧硝唑中含內毒素的量應小於0.30EU。5、無菌：取本品，經薄膜過濾法處理，依法檢查（通則1101)，應符合規定。6、其他應符合注射劑項下有關的各項規定（通則0102）。

含量測定

照高效液相色譜法（通則0512）測定。1、色譜條件與系統適用性試驗：用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑，以甲醇-水（20：80）為流動相，檢測波長為318nm。取有關物質檢查項下的系統適用性溶液20µl，注入液相色譜儀，記錄色譜圖，熱降解產物2峰（相對保留時間約為0.56）與奧硝唑峰之間的分離度應符合要求。2、測定法：精密量取本品適量，用流動相定量稀釋製成每1ml中約含奧硝唑0.1mg的溶液，作為供試品溶液，精密量取20µl，注人液相色譜儀，記錄色譜圖；另取奧硝唑對照品適量，精密稱定，加流動相溶解並定量稀釋製成每1ml中約含0.1mg的溶液，同法測定。按外標法以峰面積計算，即得。