瞭解肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是由肺內慢性炎症產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的類瘤樣腫塊，並非真正的腫瘤。肺炎性假瘤較常見，近年來文獻報道日見增多，僅次於肺錯構瘤居第2位。

肺炎性假瘤一般位於肺實質內，累及支氣管的僅佔少數。絕大多數單發，呈圓形或橢圓形結節，一般無完整的包膜，但腫塊較侷限、瘤體質硬、黃白色、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結締組織與肺實質分開。少數肺炎性假瘤可以發生癌變。腫瘤組織學呈多形性，含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞，以成熟的漿細胞為主。

肺炎性假瘤患者以青壯年多見，一般發病年齡30~40歲，女性多於男性。1/3的患者沒有臨床症狀，僅偶然在x線檢查時發現，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿症的病史，以及相應的臨床症狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。

炎性假瘤的3個轉歸：吸收消散、相對穩定不變、緩慢增長。肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床症狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑑別。胸部x線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結節影可鈣化，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑑別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發部位，多數在4釐米以下。這些都給診斷造成肺炎性假瘤術前很難確切診斷，尤其難與肺癌區別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術。術間病理冷凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質後，手術以儘量儲存正常肺組織為原則。處於肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位於肺實質內的炎性假瘤可以行區域性楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術預後良好。