注射用鹽酸萬古黴素 - 西藥

注射用盐酸万古霉素，西药名。为全身用抗菌药。用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染，对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素感染患者，如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等。也可用于防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染等。

成分

本品主要成分是鹽酸萬古黴素。

性狀

本品為白色或類白色粉末或疏鬆塊狀物。

適應症

1、本品靜脈滴注主要用於治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染，對青黴素過敏的患者及不能使用其他抗生素（包括青黴素、頭孢菌素類，或使用後治療無效的葡萄球菌、腸球菌和棒狀杄菌、類白喉杄菌屬等）感染患者，如心內膜炎、骨髓炎、敗血症或軟組織感染等。2、也可用於防治血液透析患者發生的葡萄球菌屬所致的動、靜脈血分流感染。3、本品口服用於治療由於長期服用廣譜抗生素所致難辨梭狀杄菌引起的偽膜性結腸炎或葡萄球菌性腸炎。

規格

0.5g（50萬單位）。

用法用量

1、靜脈滴注：點滴引起的副作用與藥物濃度及輸液速度有關，成人建議用量0.5萬單位/ml，給藥速度不高於1萬單位/min，對某些需要限制液體的病人，可採用最高不超過1萬單位/m1的濃度，但採用高濃度可能增加相應的不良反應，然而不論採用何種濃度均有可能發生不良反應。2、腎功能正常的病人：（1）成人：每日常用劑量為200萬單位，可分為每6小時50萬單位或每12小時100萬單位，臨用前先用10ml注射用水溶解50萬單位，再用l00ml或100ml以上0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋，每次靜脈滴注時間至少60分鐘以上或應以不高於1萬單位min的速度給藥。特殊情況請遵醫囑。（2）兒童：每次總量1萬單位/kg，每6小時滴注一次，每次給藥時間至少為60分鐘以上。（3）嬰兒與新生兒：每日劑量可能較低。新生兒及嬰兒，初用劑量建議為每公斤體重1.5萬單位，以後為每公斤體重1萬單位；出生一週的初生兒，每12小時給藥次，而出生一週後至一月者，則每8小時一次，每次給藥時間至少60分鐘以上此類病人，應密切監測其萬古黴素的血清濃度。3、腎功能不全及老年病人：（1）腎功能不全病人，劑量必須調整。如果肌酐清除率可測出或可準確估計，對大多數腎功能受損的病人，所用劑量可用下表計算出來（詳見說明書）。萬古黴素每日劑量以萬單位為單位計，約為腎小球過濾率（ml/min）的15倍。腎功能不全病人所用萬古黴素劑量表，即使對腎功能有輕度至中度不全的病人，其初次劑量亦應不少於每kg體重1.5萬單位。（2）血清肌酐應代表在穩定狀態下的腎功能，否則肌酐清除率值不能採用。下列情況常會導致對病人的清除率估計過高：具有腎功能減退表現，如休克、嚴重心功能衰竭或尿量減少；肌肉與體重不呈正常比例，如肥胖患者或肝病、水腫、腹水患者；伴有衰弱、營養不良或無活動能力者。4、口服方法：由難辨梭狀杄菌C.difficile引起的與使用抗生素有關的偽膜性結腸炎，成人常用每日總劑量為50萬單位至200萬單位，分3至4次服，連服7天至10天。兒童每日總劑量為每公斤體重4萬單位，分3至4次服用，連服7天至天。每日總劑量不能超過200萬單位，所需劑量用30ml飲用水稀釋後，由病人飲用。稀釋後的藥物亦可經鼻給藥，普通有香味的糖漿，也可加入溶液中，以改善口服液的味道。

臨床應用及指南

俞偉，沈鵬遠透過鹽酸萬古黴素聯合尼莫地平治療下肢骨折手術感染效果觀察，得出結論鹽酸萬古黴素聯合尼莫地平注射液可有效改善下肢骨折手術感染症狀，加快恢復，對神經損傷再生有促進作用。（中國鄉村醫藥,2018,25(16):9-10.）

不良反應

1、靜滴引起的副作用：快速靜滴萬古黴素時或之後，可能發生類過敏性反應，包括低血壓、喘息、呼吸困難、蕁麻疹或瘙癢。快速靜滴亦可能引起身體上部的潮紅（“紅頸”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。這些反應通常在20分鐘內即可解除，但亦有可能持續數小時。若萬古黴素採用60分鐘以上的緩慢靜滴，此類情況罕見發生。在健康受試者中，若以1萬單位/mi或更低速度滴注，較少會發生不良反應。2、腎毒性：在使用本品病人中，很少有血清肌酐或BUN濃度增加的情況或間質腎炎發生。此等情況，通常發生在病人合併使用氨基糖苷類藥物，或原本患者有腎功能不全者，當停用萬古黴素，大部分病人的氮質血癥可恢復正常。3、耳毒性：有報道使用萬古黴素伴有聽覺喪失的情況。這類病人大部分為腎功能失調、預先已有聽覺喪失者、或同時與其他耳毒性藥品並用。頭暈、目眩、耳鳴則罕有報告。4、造血機能：經萬古黴素治療1周後或數週，或總劑量多於2500萬單位後。有發生可逆性中性粒細胞減少的報道，當停用本品，中性粒細胞減少症多可迅速恢復正常。可逆性粒細胞缺乏症（粒細胞<500/mm³）則罕有報道，其原因尚不明確。血小板減少症罕有報道。5、靜脈炎：曾有報道在注射部位發生。6、其他：使用萬古黴素，偶有過敏反應，藥物熱、寒戰、噁心、嗜酸粒細胞增多、皮疹，史蒂文斯-約翰遜綜合症，毒性表皮壞死鬆解，並罕有脈管炎。

禁忌

對本品過敏者，嚴重肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女禁用。

注意事項

1、警告：快速給藥（例如：在數分鐘內）可能伴發嚴重低血壓包括休克，罕有心臟停跳現象。應以稀釋溶液靜脈點滴，點滴時間至少在60分鐘以上，以防止過快點滴引起的反應。如出現點滴過快引起的反應，停止點滴，該反應會很快消失。病人接受本品治療曾發生暫時性或永久性耳毒性。但多數發生於用藥過量的病人，或原本有失聰現象或正同時接受其他耳毒性藥物治療時度會增加其毒副作用發生的危險。實際上，幾乎所有廣譜抗生素包括萬古黴素都有可能引發偽膜性腸炎，程度不等，可能從輕度到威脅生命。因此，對於使用本品出現腹瀉患者明確診斷是非常重要的。對於輕度患者，只需停藥即可，對於中度至重度病例，則需採取補液、補充電解質、蛋白質等相應治療措施。2、一般注意事項：（1）口服多劑量本品，治療由難辨梭狀芽胞杄菌C.difficile引起的偽膜性結膜炎，有些病人的血清濃度會升高，並有臨床意義。（2）當治療的病人有腎功能不全或病人正同時接受氨基糖苷類藥治療，為了減少腎毒性的危險應進行連續的腎功能檢測，並依上述劑量表給予特殊調整。連續做聽力功能試驗有助於使耳毒性的危險減至最低。（3）給予萬古黴素，有發生可逆性嗜中性粒細胞減少症的報告（請見不良反應項），如果病人將進行萬古黴素長期療法或是並用藥物會產生嗜中性粒細胞減少症時，應定期監測粒細胞數。（4）亦有報告稱，靜脈滴注有關的不良反應（包括低血壓、臉紅、紅斑、蕁麻疹及瘙癢）發作頻率，隨著合併用麻醉藥而增加，於使用麻醉藥前60分鐘滴注本品，可使點滴給藥而引起的副作用減至最少。（5）本品不應推薦作為常規用藥或用於輕度感染。（6）本品不宜肌肉注射，靜脈滴注時儘量避免藥液外漏，以免引起疼痛或組織壞死，且應經常更換注射部位，滴速不宜過快，可使血栓性靜脈炎發生的頻率及嚴重程度減至最少。（7）在治療過程中應監測血藥濃度，尤其是需延長療程者或有腎功能、聽力減退者和耳聾病史者。血藥濃度峰值不應超過20-40μg/ml，谷濃度不應超過10μg/ml血藥濃度高於60μg/ml為中毒濃度。（8）治療葡萄球菌性心內膜炎，療程應不少4周。（9）有報道顯示在接受持續非臥床腹膜透析（CAPD）病人中，經腹膜給予無菌萬古黴素導致化學性腹膜炎綜合徵的發生。此種綜合徵可表現為僅僅透析液變渾濁或透析液渾濁伴有不同程度的腹痛和發熱。停止經腹膜給予萬古黴素後，此綜合徵即可消失。3、配製方法及穩定性：（1）使用時：加人10ml注射用蒸餾水於50萬單位萬古黴素無菌乾粉小瓶內。配成5萬單位/ml溶液，配製後的溶液應儘早使用，若必須儲存，應貯存於冰箱內冷藏，在24小時內使用，且必須再稀釋。（2）含有50萬單位萬古黴素的溶液，必須用稀釋劑至少稀釋至100ml。經此法稀釋後，所需的靜注劑量，至少用60分鐘時間滴注給藥。4、與其他藥物及靜注液之配伍：以下的稀釋劑其物理性質及化學性質可與之配伍：5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉林革氏液、乳酸鈉林革氏液及5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、醋酸鈉林革氏液等。本品配製前應在室溫15℃至30℃貯存。配製後的溶液pH低，能使與其混合的其他化合物理化性質不穩定，故使用前應仔細注意是否有微粒或變色。5、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）據文獻報道，在動物試驗中，最高劑量達到200mg/kg/天給大鼠靜脈注射或最高達120mg/kg/天給兔靜脈注射本品，未發現有致畸現象，不影響胎兒體重。即使給予最高劑量，大鼠仍可繼續發育可能與萬古黴素無關。但動物的生殖研究不能完全代替人的反應，因此孕婦不宜應用。（2）哺乳期婦女：萬古黴素可排於母乳中，故使用本品於哺乳期婦女應謹慎。鑑於潛在的不良反應，應考慮到該藥對母親的重要性來決定是停止哺乳還是停藥。6、兒童用藥：未成熟的新生兒及嬰幼兒，最好確定所需的萬古黴素血清濃度。並用萬古黴素及麻醉劑於兒童，會引起紅斑及類似組織胺反應的面紅。7、老年用藥：老年病人的萬古黴素劑量應根據腎功能作調整。8、藥物過量：多次給藥，藥物間相互作用和異常藥物動力學可導致用藥過量。可引起不良反應增加，特別是耳毒性和腎毒性。萬古黴素不易用透析法除去，採用聚碸樹酯作離子交換可提高萬古黴素的清除率。

藥物相互作用

1、要注意與各種藥物的相互作用。與氨基糖苷類、兩性黴素B、阿司匹林及其他水楊酸鹽類、注射用杄菌肽及布美他尼、捲曲黴素、卡氮芥、順鉑、環孢素、依他尼酸、巴龍黴素及多粘菌素類藥物等合用或先後應用可増加耳毒性及腎毒性。如必須合用，應監測聽力及腎功能並給予劑量調整。抗組胺藥、布克利嗪、賽克利嗪、吩噻嗪類、噻噸類及曲美苄胺等與本品合用可能掩蓋耳鳴、頭昏、眩暈等耳毒性症狀。2、有報道稱同時使用萬古黴素和麻醉藥可能出現紅斑、類組織胺樣潮紅和過敏反應。3、本品與鹼性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發生沉澱。

藥理作用

萬古黴素是由東方鏈黴菌菌株產生的種糖肽類窄譜抗生素。主要對革蘭氏陽性菌有效，如金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）以及鏈球菌（包括化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、無乳鏈球菌、草綠色鏈球菌）、棒狀杄菌、梭狀芽孢杄菌（對難辨梭狀芽孢桿菌高度敏感）、放線菌、鏈球菌屬、牛鏈球菌、腸球菌、類白喉菌等。在體外試驗中對本品敏感的菌株有單核細胞增多性李斯特氏菌、乳杄菌屬、放線菌屬、梭狀桿菌。對多數敏感菌的MIC為0.1-2μg/ml。對革蘭氏陰性桿菌、分枝桿菌或真菌無效。體外試驗顯示本品與氨基糖苷類抗生素合用對腸球菌有協同抗菌作用。萬古黴素透過抑制細菌細胞壁的合成而發揮速效殺菌作用。但其作用部位與青黴素類及頭孢菌素類不同，主要為抑制細胞壁糖肽的合成，也可能改變細菌細胞膜的滲透性，並選擇性地抑制RNA的生物合成。本品不與青黴素類競爭結合部位。細菌對其不易產生耐藥性，和其它抗生素之間不會發生交叉耐藥性，但最近腸球菌中由質粒介導的獲得性耐藥菌已引起關注。

毒理作用

儘管尚無長期動物試驗來論證致癌的可能性，但在正規實驗室檢測中未發現萬古黴素有致突變的可能性，未進行確切的生殖毒性研究。小鼠靜脈注射的LD₅₀為400mg/kg，小鼠腹腔的LD₅₀為1734mg/kg，皮下注射的LD₅₀為5600mg/kg，大鼠靜脈注射的LD₅₀為319mg/kg。

藥代動力學

本品口服不吸收，肌肉注射可引起區域性疼痛，靜脈注射後可廣泛分佈至全身大多陣列織和體液內。在血清、胸腔液、心包液、腹水、滑膜液、尿液、腹膜透析液和心房組織中可達到有效殺菌濃度，但在膽汁中不能達到有效濃度。不易穿過正常血腦屏障進入腦脊液中，當腦膜炎症時可滲入腦脊液並達到有效治療濃度。本品也可透過胎盤。1次靜脈注射0.5g和1g後，C_max分別為10-30μg/ml和25-50μg/ml。t_1/2成人約6小時（4-11小時），小兒2-3小時。給藥量的80%-90%在24小時內由腎小球濾過經尿以原形排出，少量經膽汁排洩。腎功能不全時半衰期可延長。分佈容積為0.43-1.25L/kg，蛋白結合率約55%。

貯藏方法

密閉，在30℃以下儲存。

有效期

24個月

鑑別

取本品照鹽酸萬古黴素項下的鑑別（1）、（3）項試驗，顯相同的結果。

檢查

1、酸度：取本品，按標示量加水製成每1ml中含5萬單位的溶液，依法測定（通則0631），pH值應為2.5-4.5。2、溶液的澄清度與顏色：取本品5瓶，按標示量分別加水製成每1ml中含10萬單位的溶液，溶液應澄清；如顯渾濁，與1號濁度標準液（通則0902第一法）比較，均不得更濃；如顯色，與黃色或橙黃色4號標準比色液（通則0901第一法）比較，均不得更深。3、吸光度：取本品適量，按標示量加水溶解並定量稀釋製成每1ml中含10萬單位的溶液，照紫外-可見分光光度法（通則0401），在450nm的波長處測定，吸光度不得過0.10。4、不溶性微粒：取本品3瓶，分別加氯化鈉注射液10ml，使溶解；待溶液澄清後，依法檢查（通則0903），同時做空白試驗校正。每個供試品容器中10μm及10ml以上的微粒不得過6000粒含25μm及25μm以上的微粒不得過600粒。5、無菌：取本品，用適宜溶劑溶解並稀釋後，經薄膜過濾法處理，依法檢查（通則1101），應符合規定。6、有關物質、水分、萬古黴素B與細菌內毒素：照鹽酸萬古黴素項下的方法檢查，均應符合規定。7、其他：應符合注射劑項下有關的各項規定（通則0102）。

含量測定

1、取裝量差異項下的內容物，照鹽酸萬古黴素項下的方法測定，即得。2、本品為鹽酸萬古黴素與適宜的賦形劑製成的無菌凍幹品，按無水物計算，每1mg的效價不得少於1000萬古莓素單位。按平均裝量計算，含萬古黴素應為標示量的90.0%-115.0%。