改良直腸內閉式縫合術治療直腸前突

治療方法

術前口服甲硝唑及慶大黴素,清潔灌腸。骶管麻醉,膀胱截石位,碘伏消毒肛周及直腸下端,擴肛後指診探查前突程度,並結合雙合診探明疝囊的厚度,手術分3步進行:(1)荷包縫合修補:術者用左手食指從陰道後壁正中處將直腸前壁粘膜從肛門內頂出,用組織鉗分別縱行夾持直腸粘膜及肌層至前突上端,交助手提起扶持,術者用1-0可吸收腸線在前突上端粘膜肌層正中處縫合1針,留等長腸線2根分別穿針,左手拇指及食指分別在直腸和陰道內協助下向左側行針,在肌層內穿過後出針,按上述方法行第2針,針距約為0.2cm,左右兩側荷包縫合呈上窄下寬塔型收至齒線處,縫線儘量多在肌層內穿行包埋,兩荷包線結紮後使疝囊閉合緊密,前突消失,縫合後的堆積粘膜組織鉗夾提起後基底部可用10號絲線行8字貫穿縫扎,減少腸腔內的粘膜堆積佔位。(2)消痔靈液注射:在縫合粘膜柱內及其周圍注射1:1消痔靈液10~20ml,以加強會陰直腸隔的抗張能力。(3)肛門前方切開:於肛門前方切開肛緣處會陰體,切斷外括約肌皮下部、部分內括約肌及部分會陰淺橫肌,充分擴肛,使肛管直徑擴大,破壞前突疝環。合併直腸粘膜內脫者,同時行粘膜點狀縫扎,粘膜下消痔靈注射。合併其他肛腸疾病可一同處理。術後應用抗生素,前幾日儘量控制排便,便後坐浴、換藥、肛塞太寧栓,糾正排便習慣。


結果

術後隨訪1~3年,近期治癒率為85%,好轉率15%,總有效率100%。遠期治癒率為76%,好轉率22%,復發2%,總有效率98%。未發生感染及直腸陰道瘻。

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