黃土湯《金匱要略》 - 方劑

黄土汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有温阳健脾，养血止血之功效。①《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴。②《血证论》：滋补气血，清和。③《中医治，法与方剂》：温阳健脾，益阴止血之功效。主治脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。①《金匮》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。②《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。③《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

• 名称：黄土汤《金匮要略》
• 别名：伏龙肝汤(《三因》卷九)、伏龙肝散(《脉因症治》卷上)、黄土散(《何氏济生论》卷二)
• 出处：《金匮要略》卷中
• 功用：温阳健脾，养血止血。①《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴②《血证论》：滋补气血，清和。③《中医治，法与方剂》：温阳健脾，益阴止血
• 主治：脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。①《金匮》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。②《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。③《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

歌訣

溫陽攝血黃土湯，術草膠附與地黃，更加黃參成反佐，陽虛失血此堪嘗。

組成

甘草（12g），乾地黃（60g），白朮（40g），附子(炮)（40g），阿膠（48g），黃芩（48g）各三兩，灶中黃土半斤（120g）。

用法用量

上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

功用

溫陽健脾，養血止血。①《溫病條辨》：健脾滲溼，保肝腎之陰。

主治

脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。①《金匱》：下血，先便後血，此為遠血；亦主吐血，衄血。

方義

此方體現溫陽健牌，益陰止血法則。灶心黃土溫暖牌陽，恢復脾運，又能止血，治療主證；地黃，阿膠有補血止血作用。外溢之血可止。已損之血可補，三藥同用，能呈止血功效。陽氣虛寒而呈失血，如果只用止血藥物塞流,不從澄本清源著手，雖日用止血藥亦無濟於事，唯有溫陽健脾與止血同施，標本並圖，收效始捷。故用白朮、甘草益氣健牌，附子溫助陽氣以恢復陽氣統攝之權，雖然本身並無止血作用，卻能收到止血效果。肝為藏血之髒，肝不藏血常是出血機理之一，此方所治誠然是以脾腎陽虛不能統攝溫陽為其主要原因。但肝不藏血的機理亦同時存在。故於溫陽止血方中配伍黃芩清肝止血。體現以溫陽攝血為主，清肝止血為佐的配伍形式，有相反相成之妙。這種配方法度.很有實用意義。此方配伍一味苦寒的黃芩，歷代諸家多從諸藥過於溫燥。反佐本品以制約諸藥作解。果如是，理中湯、甘草乾薑湯亦能止血，何以不用涼藥反佐?今人用附子理中湯止血亦不嫌其溫燥又當何解釋?可見本方配伍黃芩之意不是制約諸藥，透過黃芩清肝,調理肝的功能而使血不安行，才是選用黃芩的本意。

各家論述

①《金匱玉函經二注》：欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不溼，血就溫化，則所積者消，所溢者止；阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白朮養血補胃和平，取其味類；甘草緩附子之熱，使不潛上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走，不能通諸經脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅其陰以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。