直腸前壁修補加行肛管側切術治療直腸前突

直腸前壁修補加行肛管側切術治療直腸前突

中國胃腸外科雜誌 2000年第3期第3卷 經驗交流

作者：趙演順　趙宇

單位：325200　浙江瑞安市中醫院肛腸外科

　　女性直腸前突是直腸陰道壁鬆弛造成了直腸陰道陷凹，糞塊進入陷凹並積存，引起排糞障礙。我院1995年至今共收治129例直腸前突患者，均作經陰道直腸前壁修補術，並同時對其中86例伴有肛管狹窄者加行肛管側切術，獲得較滿意的治療效果。

　　1.臨床資料：本組129例均為女性；年齡20～72歲；分娩史0～7次；病史2～45年。本組病例診斷標準為(1)病史有排糞障礙；(2)直腸指診證實直腸前部陷凹；(3)排糞造影檢查，本組129例直腸前突直徑均小於30mm。129例患者在治療上均行經陰道直腸前壁修補術；其中86例伴肛管狹窄者加行肛管側切術。具體手術包括：(1)經橫切除陰道的帶狀後壁，顯露直腸的疝袋前壁；(2)用2－0腸線將肌層組織連同顯露的前直腸壁(疝袋)，重疊連續縫合；(3)顯露會陰部已被伸展的肛門括約肌變薄的前部分，將其縫合、縮短並增強；(4)用3－0腸線垂直縫合陰道黏膜，會陰面板用絲線間斷縫合2～3針，7天拆線；(5)如有肛管狹窄者則在肛左側或右側行內括約肌切斷術，以擴大肛管，減少出口阻力。療效標準為(1)治癒：無排糞障礙，直腸指診直腸前部陷凹消失，排糞造影直腸前突深度小於5mm；(2)有效：無排糞障礙，排糞造影直腸前突深度小於15mm；(3)無效：診斷標準中的3點術前術後無改變。本組隨訪80例，其中單純直腸前壁修補術20例、直腸前壁修補加行肛管側切術60例，術後3個月均有效；術後18個月62例治癒，16例有效，2例無效。

　　2.討論：女性陰道與直腸的毗鄰部位，無骨骼支撐，靠會陰體、結締組織、直腸周圍括約肌以及韌帶等固定。當肛管狹窄時(長期肛竇炎、肛裂、肛痔、長期便秘、經產婦、子宮後傾等均可導致肛管狹窄)，排糞受阻，直腸前壁長時期在壓力作用下，致使會陰的肌纖維被牽拉超過最大極限時，肌纖維便失去收縮能力。由於肌細胞再生能力不及結締組織，而黏膜的修復能力又極強，因此，結締組織和黏膜即很快覆蓋在被拉長的肌纖維上，從而相對地增大會陰體，陰道也增寬。主要表現為會陰體下移，直腸前壁黏膜前突脫垂，使之改變了肛管直腸的角度。因此，當糞塊進入此部位時易嵌入直腸前壁膨出部分。基於上述病理改變，從而形成了排糞困難。

　　正確診斷及嚴格選擇適應證是手術治療直腸前突的前提。在術式的選擇方面，我們認為(1)有肛門、直腸合併症者如直腸黏膜脫垂、肛乳頭肥大、內痔、混合痔等，多選用經直腸行直腸前壁修補術，但易併發感染，術後複發率高於經陰道直腸前壁修補術；(2)經陰道直腸前突修補術的術中操作，術前、後護理及效果均優於經直腸修補術；(3)經陰道直腸前壁修補術加行肛管側切術，適用於直腸前突伴有肛管狹窄者。本組隨訪18個月80例(其中60例為經陰道直腸前壁修補術加肛管側切術，20例為經陰道直腸前壁修補術)，78例療效良好。

(收稿日期：1999-12-27)