大承氣湯 - 方劑

大承气汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为泻下剂。具有峻下热结之功效。主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。

• 名称：大承气汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：泻下剂-寒下
• 功用：峻下热结
• 主治：阳明腑实证

歌訣

大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強；痞滿燥實四症見，峻下熱結第一方。

組成

大黃（酒洗）四兩（12g），厚朴（去皮，炙）半斤（24g），枳實（炙）五枚（12g）。芒硝三合（9g）。

用法用量

1、現代用法：水煎，先煮厚朴、枳實，大黃後下，芒硝溶服。2、古代用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

功用

峻下熱結。

主治

1、陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。2、熱結旁流證。下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。3、裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

方義

本證是由傷寒之邪內傳陽明之腑，入裡化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結為主。實熱內結，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按；裡熱熾盛，上擾神明，故譫語；舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛傷津之徵。“熱結旁流”證，乃燥屎堅結於裡，胃腸欲排除則不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等，皆因實熱內結，或氣機阻滯，陽氣被遏，不能外達於四肢；熱盛傷筋、筋脈失養而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致。方中大黃瀉熱通便，盪滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿，並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排洩，共為佐使。

配伍特點

本方瀉下與行氣並重，瀉下以利行氣，行氣以助瀉下，相輔相成，共下熱結。

運用

1、本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。2、本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。

加減化裁

若兼氣虛者，宜加人參補氣，防瀉下氣脫；兼陰津不足者，加玄參、生地以滋陰潤燥。

使用注意

本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結不甚者，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。

化裁方之間的鑑別

大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、複方大承氣湯皆為大承氣湯類方。四個承氣湯均用大黃以盪滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃並用，大黃後下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實四症俱全之陽明熱結重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證；調胃承氣湯不用枳、樸，後納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內結，有燥、實而無痞、滿之證；複方大承氣湯由大承氣湯（枳殼易枳實）加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯、活血祛瘀作用增強，適用於單純性腸梗阻而氣脹較重者，並可預防梗阻導致區域性血瘀氣滯引起的組織壞死。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外慾解，可攻裡也。手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。”“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。”2、方論選錄吳昆《醫方考》卷1：“傷寒陽邪入裡，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調胃承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也；此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以洩滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以洩實去熱。”