腸梗阻在臨床上要做哪些鑑別

很多人都知道腸梗阻這種病是很難治療的，一擔患上會給患者的生活帶來很大的不便，很多患者都擔心會患上這種病，腸梗阻的治療有非手術治療和手術治療法。專家根據患者不同的病情，採用的治療方法也是不同的，那麼腸梗阻在臨床上需要做哪些鑑別呢?下面讓專家來解答一下。

(一)是否有腸梗阻存在根據腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內科疾病(急性胃腸炎、暴發性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當成機械性腸梗阻而施行手術導致病人死亡者，須加註意。

(二)是機械性梗阻還是麻痺性梗阻前者多須手術，後者常不必手術，故鑑別十分重要。診斷機械性腸梗阻的主要依據是，陣發性腹痛，伴有腸鳴音亢進，腹部透視見擴大的腸腔內有液平面;診斷麻痺性腸梗阻的主要依據是：持續性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發病因存在，X線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機械性梗阻沒有經過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痺，因而臨床表現為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失;另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發性的腸麻痺，掩蓋了原先的機械腸梗阻。繼發於機械性腸梗阻的腸麻痺和原發的麻痺性腸梗阻的鑑別，主要靠詳細詢問病史，如果病人發病之初有陣發性腹絞痛，並自覺腹內有很響的腸鳴音，以後腹痛轉為持續性脹痛、腹內響聲隨之消失，就可診斷為繼發於機械性腸梗阻的腸麻痺。

(三)是單純性梗阻還是絞窄性梗阻 兩者鑑別的重要性在於，絞窄性腸梗阻預後嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。有下列臨床表現者應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後，改善不顯著;③腹膜刺激徵明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據上述特點，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑑別沒有多大困難，但有時也有腸絞窄而臨床表現不突出，以致未能及時手術，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見於粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經短時間非手術治療，腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查術。

(四)是小腸梗阻還是結腸梗阻 因為結腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需儘早手術，故鑑別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現較早而頻繁，水、電解質與酸礆平衡失調嚴重，腹脹不明顯;低位小腸梗阻，嘔吐出現晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結腸梗阻的特點是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現並位於腹周圍，嘔吐發生很遲，X線檢查結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。

(五)是部分性還是完全性腸梗阻部分性梗阻者，病情發展較慢，有排便、排氣;完全性梗阻，病情發展快而重，多無排便、排氣。

(六)梗阻的原因是什麼　有時難以確定，應根據年齡、病史、症狀、體徵、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致;2歲以下幼兒，腸套迭常是梗阻原因;兒童有排蟲史、腹部可摸到條索狀團塊者，應考慮為蛔蟲性腸梗阻;青年人在劇烈運動後誘發的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉;老年人的單純性梗阻，以結腸癌或糞塊堵塞多見。此外，應詳細檢查疝的好發部位，看有無嵌頓性疝;曾有手術、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起;有心臟病，應考慮腸繫膜血管栓塞。

腸梗阻的診斷對於治療來說很重要，所以說為了使身體儘快康復，患者一定要去正規醫院，在專家指導下詳細診斷檢查，確診病情。