白通加豬膽汁湯 - 方劑

白通加猪胆汁汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有破阴回阳，宣通上下之功效。主治少阴病，阴盛格阳，下利不止，厥逆无脉，面赤干呕而烦躁，及寒湿腰痛。

• 名称：白通加猪胆汁汤
• 别名：白通加人尿猪胆汁汤（《医方考》卷一）
• 出处：《伤寒论》
• 功用：破阴回阳，宣通上下
• 主治：少阴病，阴盛格阳，下利不止，厥逆无脉，面赤干呕而烦躁，及寒湿腰痛

組成

蔥白四莖，乾薑一兩（3g），附子一枚（生、去皮、破）八片（5g），人尿五合（30ml），豬膽汁一合（6ml）。

用法用量

古代用法：以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分二次溫服。若無膽亦可用。

功用

破陰回陽，宣通上下。

主治

少陰病，陰盛格陽，下利不止，厥逆無脈，面赤乾嘔而煩躁，及寒溼腰痛。

方義

方中大辛大熱的附子溫腎壯陽，祛寒救逆，乾薑溫陽散寒，蔥白辛溫，宣通上下陽氣，以通陽散寒。陰寒太盛會格拒陽藥，所以又佐以苦寒豬膽汁、鹹寒童尿為引，使熱藥能入裡發揮作用，此為反佐之用（即是熱因寒用的妙義深）。除此，兩藥鹹寒苦降，可滋陰和陽，引虛陽下入陰中。共奏破陰回陽、宣通上下、兼反佐之功。

運用

1、腎陽衰微，陰寒太盛，把虛陽格拒於外（實為格陽於上）為本方的主證。因腎為水火之髒，陰陽互根，真陽虛衰，真陰亦衰竭，且下利不止也傷陰，故陰傷為本方的兼症。乾嘔而煩為本方的次要症狀。2、下利不止，厥逆無脈，乾嘔，心煩為本方辨證要點。現在常用於治療心力衰竭，中毒性消化不良，急性或慢性腸胃炎吐瀉過多或急性病大汗而見休克者。

加減化裁

寒甚者，加桂枝、吳茱萸；氣虛明顯者，加人參、白朮；心煩者，加五味子、桂枝；血虛者，加當歸、白芍；喘咳甚者，合葶藶大棗瀉肺湯；血瘀重者，加丹參、當歸、砂仁、檀香。

使用注意

1、方中人尿。豬膽汁皆性寒之品，用其功非清熱，而在因勢利導，引陽藥有序的入陰以逐陰寒，不致陽藥入胃而被陰寒所格拒，已達到治療目的。2、方中“若無膽，宜可用”，點明豬膽汁於方中不是清熱，而是佐制。同時也應知道，若無膽，可加大人尿用量，以增其效。3、陰盛無格陽者禁用；熱厥者禁用；痰熱證、溼熱證、陰虛證慎用。

化裁方之間的鑑別

本方由白通湯加人尿、豬膽汁組成。因方中蔥白通陽氣，故名百通，白通湯主治陽盛於夏，格陽於外的戴陽證。症見四肢厥逆，下利，面赤，脈微等，若戴陽證服白通湯下利仍不止，且見厥逆無脈，乾嘔而煩，是病重藥輕，陽藥焙陰邪所格拒，故仍主以白通湯，更佐加豬膽汁、人尿，以引陽入陰，避免再發生格拒，所以白通加豬膽汁湯是為戴陽證，發生格拒而設。

重要文獻摘要

1、《註解傷寒論》：“《內經》曰，若調寒熱之逆，令熱必行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔、煩皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，則可以無格拒之寒也。”2、《醫方考》：“乾薑、附子，熱物也，可以回陽燥溼，師曰：‘太陽中天，則寒者溫，溼者燥。’故姜、附可以治寒溼；蔥白辛溫，可使通腎氣，人尿，豬膽，性寒而質陰，用之者，一可以制姜、附之熱而不使其燥烈於上焦無病之分，一可以同寒溼之性而引姜、附直達下焦受病之區。此佐以所利，和以所宜，乃兵家之嚮導也。”