苓桂術甘湯 - 方劑

苓桂术甘汤，中医方剂名。出自《金匮要略》。为祛湿剂。具有温阳化饮，健脾利湿之功效。主治中阳不足之痰饮。症见胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。临床上用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。

• 名称：苓桂术甘汤
• 出处：《金匮要略》
• 分类：祛湿剂-温化寒湿
• 功用：温阳化饮，健脾利湿
• 主治：中阳不足之痰饮

歌訣

苓桂術甘化飲劑，溫陽化飲又健脾；飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。

組成

茯苓四兩（12g），桂枝(去皮)三兩（9g），白朮、甘草(炙)二兩（各6g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

功用

溫陽化飲，健脾利溼。

主治

中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

方義

本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水溼內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則溼滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景雲：“病痰飲者，當以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲溼化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平衝降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平衝之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥溼，苓、術相須，為健脾祛溼的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利溼以平衝逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。

配伍特點

本方溫而不熱，利而不峻，標本兼顧，實為治療痰飲之和劑。

運用

1、本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。2、本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停於中焦者。

加減化裁

咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥溼化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑以消痰散水。

使用注意

若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

化裁方之間的鑑別

本方與苓桂術甘湯在組成上僅一味之差。苓桂術甘湯以茯苓配桂枝一利一溫，成溫陽化飲之劑，以祛水飲為主，主治中陽不足，飲停心下之痰飲病，症見胸脅支滿、目眩心悸；本方以乾薑溫中祛寒，伍以茯苓、白朮除溼健脾，重在溫中散寒祛溼，以祛寒溼為要，主治寒溼下侵所致之腎著病，症見腰重冷痛。

重要文獻摘要

1、原書主治《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。"2、方論選錄吳謙，等《醫宗金鑑·刪補名醫方論》卷5錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積於心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布津於上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白朮燥溼，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。"