注射用鹽酸林可黴素 - 西藥

注射用盐酸林可霉素，西药名。为抗菌药。用于呼吸道感染、骨髓炎、胆道炎、败血症及关节软组织感染。

成分

本品主要成分為鹽酸林可黴素。

性狀

本品為白色結晶性粉末；有微臭或特殊臭；味苦。

適應症

本品用於呼吸道感染、骨髓炎、膽道炎、敗血症及關節軟組織感染。

規格

0.3g。

用法用量

1、肌內注射：（1）成人：一次0.6g（2支），一日2次。（2）兒童：（出生一個月以上者）每日按體重注射10-20mg/kg（即1萬-2萬單位/kg），分2-3次注射。 2、靜脈滴注：（1）成人：一次0.6g（2支），溶於100-200ml（不少於100ml）輸液內，靜脈滴注1-2小時（不少於1小時），每8-12小時一次。（2）兒童：（出生1個月以上者）每日按體重注射10-20mg/kg（即1萬-2萬單位/kg），分2-3次注射。

不良反應

1、胃腸道反應：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀；嚴重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴重腹瀉（水樣或膿血樣)，伴發熱、異常口渴和疲乏（假膜性腸炎）；腹瀉、腸炎和假膜性腸炎可發生在用藥初期，也可發生在停藥後數週。 2、血液系統：偶可發生白細胞減少、中性粒細胞減低、中性粒細胞缺乏和血小板減少；再生障礙性貧血罕見。 3、過敏反應：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管神經性水腫和血清病反應等；罕有表皮脫落、大皰性皮炎、多形紅斑和S-J綜合徵的報道。 4、偶有應用本品引起黃疸的報道。 5、快速滴注本品時可能發生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。 6、靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎。

禁忌

1、對林可黴素和克林黴素有過敏史的患者禁用。 2、1個月以內的嬰兒禁用。

注意事項

1、對本品過敏時有可能對克林黴素類也過敏。 2、對診斷的干擾：用藥後血清氨基轉移酶活性可增高。 3、下列情況應慎用：（1）腸道疾病或有既往史者，特別如潰瘍性結腸炎、侷限性腸炎或抗生素雙關腸炎（本品可引起偽膜性腸炎）。（2）肝功能減退。（3）腎功能嚴重減退。 4、用藥期間需密切注意大便次數，如出現排便次數增多，應注意假膜性腸炎的可能，需及時停藥並作適當處理。 5、為防止急性風溼熱的發生，用本類藥物治療溶血性鏈球菌感染時的療程，至少為10日。 6、處理本品所致的假膜性腸炎，輕症患者停藥後可能恢復，中等至重症患者需糾正水、電解質紊亂。如經上述處理病情無明顯好轉者，則應口服甲硝唑250-500mg/次，一日3次。如復發時可再用甲硝唑口服仍可有效，仍無效時可改用萬古黴素（或者去甲萬古黴素）口服，成人每日0.5-2.0g，分3-4次服用。 7、偶爾會導致不敏感微生物的過度繁殖或引起二重感染，一旦發生二重感染，需採取相應措施。 8、既往有哮喘或其他過敏史者慎用。 9、療程長者，需定期檢測肝、腎功能和血常規。 10、孕婦及哺乳期婦女用藥：本品經胎盤後可在胎兒肝中濃縮，雖人類應用時尚無發生問題的報告，但在孕婦中應用需充分權衡利弊。本品可分泌至母乳中，哺乳期婦女也應慎用，如必須採用時應暫停哺乳。 11、兒童用藥：小於1個月的嬰兒禁用。兒童慎用。 12、老年用藥：患有嚴重基礎疾病的老年人易發生腹瀉或假膜性腸炎等不良反應，用藥時需密切觀察。 13、藥物過量：尚不明確。

藥物相互作用

1、可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痺（呼吸暫停），在手術中或術後合用時應注意。以抗膽鹼酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。 2、與抗蠕動止瀉藥、含白陶土止瀉藥合用，本品在療程中甚至在療程後數週有引起伴嚴重水樣腹瀉的偽膜性腸炎可能。因可使結腸內毒素延遲排出，從而導致腹瀉延長和加劇，故抗蠕動止瀉藥不宜合用。本品與含白陶土止瀉藥合用時，前者的吸收將顯著減少，故兩者不宜同時服用，需間隔一定時間（至少2小時）。 3、本品具神經肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致後者對骨骼肌的效果減弱。為控制重症肌無力的症狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應予調整。 4、氯黴素或紅黴素在靶位上均可置換本品，或阻抑後者與細菌核糖體50S亞基的結合，體外試驗顯示林可黴素與紅黴素具拮抗作用，故林可黴素不宜與氯黴素或紅黴素合用。 5、與阿片類鎮痛藥合用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痺（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。 6、本品可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。 7、與新生黴素、卡那黴素在同瓶靜滴時有配伍禁忌。

藥理作用

本品對常見的需氧革蘭陽性菌有較高抗菌活性，如金黃色葡萄球菌（包括耐青黴素G者）、表皮葡萄球菌、β溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌等。對厭氧菌有良好的抗菌作用，包括破傷風桿菌、白喉棒狀桿菌和產氣莢膜桿菌等。對腸球菌屬、腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌以及真菌無活性。本品與青黴素、氯黴素、頭孢菌素類和四環素類之間無交叉耐藥，與大環內酯類有部分交叉耐藥。其作用機制在於敏感菌核糖體的50S亞基，阻止肽鏈的延長，從而抑制細菌細胞的蛋白質合成，一般系抑菌劑，但在高濃度時，對某些細菌也具有殺菌作用。

藥代動力學

成人肌內注射600mg，30分鐘達血藥峰濃度（C_max）。吸收後除腦脊液外，廣泛及迅速分佈於各體液和組織中、包括骨組織。可迅速經胎盤進入胎兒迴圈，在胎血中的濃度可達母血藥濃度25％。蛋白結合率為77％-82％。本品在肝臟代謝，部分代謝物具抗菌活性。血消除半衰期（t_1/2β）為4-6小時，肝、腎功能減退時，t_1/2延長至10-20小時。本品可經膽道、腎和腸道排洩，肌內注射後1.8％-24.8％藥物經尿排出，靜脈滴注後4.9％-30.3％經尿排出。本品也可分泌入乳汁中。血液透析及腹膜透析不能清除林可黴素。

貯藏方法

密封儲存。

有效期

24個月

鑑別

在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品主峰的保留時間應與林可黴素對照品主峰的保留時間一致。

檢查

1、酸度：取本品，加水製成每1ml中含0.1g的溶液，依法測定（中國藥典2000年版二部附錄VIH），pH值應為3.0-5.5。 2、溶液的澄清度與顏色：取本品5瓶，分別按標示量加水製成每1ml中含0.4g的溶液，溶液應澄清；如顯渾濁，與1號濁度標準液（中國藥典2000年版二部附錄IXB）比較，均不得更濃；如顯色，與黃色或黃綠色2號標準比色液（中國藥典2000年版二部附錄IXA）比較，均不得更深。 3、水分：取本品，照水分測定法（中國藥典2000年版二部附錄VIIIM第一法A）測定，含水分不得過6.0%。 4、無菌：取本品，分別加入0.9%無菌氯化鈉溶液100ml中使溶解，用薄膜過濾法處理後，依法檢查（中國藥典2000年版二部附錄XIH），應符合規定。 5、結晶性、異常毒性、細菌內毒素與降壓物質：照鹽酸林可黴素項下的方法檢查，均應符合規定。 6、林可黴素B：照含量測定項下的高效液相色譜條件測定，林可黴素B的峰面積不得過林可黴素與林可黴素B峰面積之和的5.0%。 7、其他：應符合注射劑項下有關的各項規定（中國藥典2000年版二部附錄IB）。

含量測定

1、取裝量差異項下的內容物，精密稱取適量，照鹽酸林可黴素項下的方法測定，即得。 2、本品為鹽酸林可黴素的無菌粉末。按平均裝量計算，含林可黴素（C₁₈H₃₄N₂O₆S）應為標示量的90.0%-110.0%。