龍膽瀉肝湯 - 方劑

龙胆泻肝汤，中医方剂名。出自《医方集解》。为清热剂。具有清脏腑热，清泻肝胆实火，清利肝经湿热之功效。主治肝胆实火上炎证，症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力；肝经湿热下注证，症见阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。临床上用于治疗阴虚而不甚、阳亢而不烈之高血证及滴虫性阴道炎、阴痒、带下等证。

• 名称：龙胆泻肝汤
• 出处：《医方集解》
• 分类：清热剂-清脏腑热
• 功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热
• 主治：肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证

歌訣

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草；當歸生地益陰血，肝膽實火溼熱消。

組成

龍膽草（酒炒）（6g），黃芩（酒炒）（9g），山梔子（酒炒）（9g），澤瀉（12g），木通（9g），車前子（9g），當歸（酒炒）（8g），生地黃（20g），柴胡（10g），生甘草（6g）。

用法用量

現代用法：水煎服，亦可製成丸劑，每服6-9g，日兩次，溫開水送下。

功用

清瀉肝膽實火，清利肝經溼熱。

主治

1、肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦細有力。2、肝經溼熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。

方義

本證多由肝膽實火上炎，肝膽溼熱下注所致，治療以清瀉肝膽實火，清利肝經溼熱為主。肝經繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂。肝膽實火上炎，上擾頭面，故見頭痛目赤；膽經布耳前，出耳中，故見耳聾、耳腫；舌紅苔黃，脈弦細有力均為肝膽實火上炎。肝經溼熱下注，故見陰腫，陰癢，陰汗，婦女帶下黃臭。方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實火，又能清利肝經溼熱，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥溼清熱，共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲溼洩熱，導熱下行；實火所傷，損傷陰血，當歸、生地養血滋陰，邪去而不傷陰血；共為佐藥。柴胡舒暢肝經之氣，引諸藥歸肝經；甘草調和諸藥，共為佐使藥。

配伍特點

瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不傷胃。

運用

1、本方用於肝經火熱實證、溼熱下注證，臨床應用以頭痛目赤，脅痛，口苦，陰腫，陰癢，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃，脈弦細有力為辨證要點。2、本方常用於治療頑固性偏頭痛、頭部溼疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經實火、溼熱者。

加減化裁

肝膽實火熱盛，去木通、車前子，加黃連瀉火；若溼盛熱輕者，去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利溼之功；陰囊囊腫，紅熱甚者，加連翹、黃芩、大黃以瀉火解毒。

使用注意

方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

化裁方之間的鑑別

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸皆為瀉肝經實火之劑，其不同點在於：龍膽瀉肝湯瀉肝火併能清利溼熱，且能兼顧滋養陰血，使祛邪不傷正用治肝火上炎，溼熱下注證；瀉青丸瀉肝火，並能疏散肝膽鬱火，宜於肝火內鬱證；當歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥，著重於瀉實火，使從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝經實火證，非實火上盛不可輕用。

重要文獻摘要

1、原書主治《醫方集解·瀉火之劑》：“治肝經實火，溼熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。”2、方論選錄吳謙，等《醫宗金鑑·刪補名醫方論》卷4：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也。筋痿陰溼，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸溼熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之髒，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝挽綏之義矣。”