怎麼區別診治隱匿性腎炎方法

?  隱匿性腎小球疾病過去稱為隱匿性腎炎。本病特點是:病程綿長,病理改變輕微而表現少,僅有尿常規異常,病因可能與免疫有關。急性腎炎恢復期,輕型腎小球腎病,遺傳性腎炎早期,可能均屬本病範疇。

  絕大部分起病隱匿,病因不明,一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變,只有尿的異常變化,多數在體檢時偶然發現而確診。本病尿異常改變的特點:①僅以少量蛋白尿為主,尿蛋白定量多數<1。0g/24h;少數尿蛋白略多,亦<2。5g/24h,無血尿,可有顆粒管型,常稱作“無症狀性蛋白尿”。②反覆發作血尿,患者平時尿檢可無異常或僅有鏡下血尿,無特殊症狀及體徵,在一定誘因如發熱、咽炎、勞累、受涼)影響下,經數小時或數天多在1-2天),出現肉眼血尿,短期內經1-4天)血尿消失或恢復到原來水平。如鏡下血尿持續存在,相差顯微鏡檢查尿紅細胞為多形型,計數>10000/ml,無管型,可稱“單純性血尿”。

  臨床上表現為“無症狀性蛋白尿”或“單純性血尿”,既往無急、慢性腎炎或腎病史,無浮腫、高血壓有功能異常,血液生化亦無變化,診斷基本成立。但需與下列生理性蛋白尿等鑑別。

  一、功能性蛋白尿 高熱、劇烈體力活動後由於腎血管痙攣或pH值下降,使腎小球血管壁通透性增強,可引起蛋白尿,但去除病因後消失,在劇烈運動後,部分病人出現肉眼或鏡下血尿,但停止運動後不久即消失。

  二、體位性蛋白尿 約5%的青少年,於直立時出現明顯蛋白尿,一般不伴鏡下血尿。臥位時尿蛋白消失,體位性蛋白尿確切機理尚不清楚,部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。

  三、IgA腎病 臨床上多以反覆發作血尿為主要表現,常因上呼吸道感染或勞累,受涼後數小時至數日多數在1-2日)引起血尿加劇或出現肉眼血尿,誘因消除,肉眼血尿亦消失,又恢復到原來水平,無水腫、無高血壓,亦無血液生化及腎功能異常,僅少數患者可表現為急性腎炎綜合徵、高血壓,最終發展為腎功能異常,但確診仍靠腎活檢組織檢查IgA廣泛沉積於腎小球系膜區內)。

  四、注意與泌尿繫結核、結石、腫瘤等鑑別。

  本病病情大多數穩定,無需特殊治療,應注意避免勞累、受寒、感染,加強體質鍛鍊。亦可扶正固本。對蛋白尿較多或血尿明顯者可試用皮質激素加抗氧化劑SOD、維生素E)治療。

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