茵陳蒿湯 - 方劑

茵陈蒿汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为祛湿剂。具有清热，利湿，退黄之功效。主治湿热黄疸。症见一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。临床上用于治疗急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

• 名称：茵陈蒿汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：祛湿剂-清热祛湿剂
• 功用：清热，利湿，退黄
• 主治：湿热黄疸

歌訣

茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方；梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。

組成

茵陳六兩（18g），梔子十四枚（12g），大黃（去皮）二兩（6g）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。

功用

清熱，利溼，退黃。

主治

溼熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，噁心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。

方義

本方為治療溼熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣於邪熱入裡，與脾溼相合，溼熱壅滯中焦所致。溼熱壅結，氣機受阻，故腹微滿、噁心嘔吐、大便不爽甚或秘結；無汗而熱不得外越，小便不利則溼不得下洩，以致溼熱燻蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；溼熱內鬱，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數為溼熱內蘊之徵。治宜清熱，利溼，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦洩下降，善能清熱利溼，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引溼熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。三藥合用，利溼與洩熱並進，通利二便，前後分消，溼邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。

運用

1、本方為治療溼熱黃疸之常用方，其證屬溼熱並重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。2、本方常用於急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬溼熱內蘊者。

加減化裁

若溼重於熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲溼；熱重於溼者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛溼；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

化裁方之間的鑑別

茵陳蒿湯與梔子柏皮湯均主治陽黃，其證均因溼熱內蘊所致。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔子、大黃，清熱利溼並重，故用於溼熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為主，故適用於溼熱黃疸屬熱重於溼者。茵陳四逆湯以茵陳與乾薑、附子配伍，共奏溫陽利溼退黃之功，故主治寒溼內阻之陰黃。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨陽明病脈證並治》： “傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證並治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。"2、方論選錄柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷下：“太陽、陽明俱有發黃症，但頭汗而身無汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下洩，故瘀熱在裡而渴飲水漿。然黃有不同，證在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法。證在大陽陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。在陽明之裡，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。茵陳……能除熱邪留結，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而洩，腹滿自減，腸胃無傷，乃合引而竭之之義，亦陽明利水之奇法也。”