左歸丸 - 方劑

左归丸，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。为补益剂。具有壮水之主，培左肾之元阴之功效。主治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证。

• 名称：左归丸
• 出处：《景岳全书》卷五十一
• 分类：补益剂
• 功用：壮水之主，培左肾之元阴
• 主治：真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证

歌訣

左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝；菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

組成

大懷熟八兩（24g）、山藥（炒）四兩（12g）、枸杞四兩（12g）、山茱萸肉四兩（12g）、川牛膝（酒洗，蒸熟）三兩（精滑者不用）（9g）、菟絲子（制）四兩（12g）、鹿膠（敲碎，炒珠）四兩（12g）、龜膠（切碎，炒珠）四兩（無火者不必用）（12g）。

用法用量

上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百餘丸，食前用滾湯、或淡鹽湯送下。

功用

壯水之主，培左腎之元陰。

主治

真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗；或神不守舍，血不歸原；或虛損傷陰；或遺淋不禁；或氣虛昏運；或眼花耳聾；或口燥舌幹；或腰痠腿軟，凡精髓內虧，津液枯涸之證。

方義

方中重用熟地黃滋腎益精；枸杞子補腎益精、養肝明目；鹿龜二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，其中龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽藥，意在“陽中求陰"；菟絲子性平補腎。以上為補腎藥組。佐山茱萸養肝滋腎、澀精斂汗，山藥補脾益陰、滋腎固精，牛膝益肝腎、強腰膝、健筋骨、活血，既補腎又兼補肝脾。

配伍特點

補陰為主，補陽為運。

運用

本方臨床主要用於老年性慢性支氣管炎、高血壓病、老年性痴呆、慢性腎炎、腰肌勞損、不孕症等辨證屬真陰虧損者。

加減化裁

如真陰失守，虛火上炎者，宜用純陰至靜之劑，於本方去枸杞、鹿膠，加女貞子三兩，麥冬三兩；如火爍肺金，乾枯多嗽者，加百合三兩；如夜熱骨蒸，加地骨皮三兩；如小水不利、不清，加茯苓三兩，如大便燥結，去菟絲，加肉蓯蓉三兩；如氣虛者加人參三四兩；如血虛微滯，加當歸四兩；如腰膝痠痛，加杜仲三兩（鹽水炒用）；如髒平無火而腎氣不充者，加破故紙三兩（去心），蓮肉、胡桃肉各四兩，龜膠不必用。

使用注意

本方多陰柔滋膩之品，易滯脾礙胃，故脾虛便溏者慎用；長期服用，宜配醒脾助運之品。

化裁方之間的鑑別

六味地黃丸與左歸丸的區別：六味地黃丸以補腎陰為主，適用於陰虛內熱證；左歸丸純甘壯水，純補無瀉，適用於真陰不足，精髓虧損之證。“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。”

重要文獻摘要

1、《何氏虛勞心傳》：以純補猶嫌不足，若加苓、澤滲利，未免減去補力，奏功為難，故群隊補陰藥中更加龜、鹿二膠，取其為血氣之屬，補之效捷爾。2、《方劑學》：方中重用熟地滋腎以填真陰；枸杞益精明目；山茱萸澀精斂汗；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，鹿膠偏於補陽，龜膠偏於滋腎，兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，有補陰中包涵“陽中求陰”之義。菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨，山藥滋益脾腎。共收滋腎填陰，育陰潛陽之效。