***肝移植對供體健康的影響

　　根據供肝來源不同，肝移植可分為屍體供肝肝移植和***供肝肝移植。***供肝肝移植是切下健康成人半個肝臟或幾個肝段，移植給肝功能衰竭患者。成人***肝移植是指接受肝移植者為成年人，其需要移植的肝臟量較小兒大，因此對供體健康的影響大於小兒。

　　***肝移植供肝來自健康成人，其圍手術期安全和術後中遠期健康情況，是醫師和患者共同關心的問題。目前，國際上供體手術仍有一定的併發症和死亡風險。併發症大體上分為兩類。一類是與切肝相關的併發症，包括膽瘻（在捐獻右肝葉時最常見，發生率為7%~13%）、膽管狹窄（發生率為1.0%~1.5%）和淤膽（發生率為6%~7%，主要與供肝脂肪變、供體殘餘肝臟過小有關）。另一類是與開腹手術相關的併發症，如腹內出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。第二類併發症經過一定的治療，大部分不會對供體造成嚴重影響。

　　如何減少切肝相關併發症，關鍵問題有兩點，一是供體肝臟脂肪變程度如何，二是供體殘餘肝量有多少。判斷肝臟脂肪變有三種方法。一是體重指數（bmi），bmi超過30 kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。二是肝穿刺活檢，bmi超標或影像學檢查提示有肝脂肪變者，應行肝穿刺活檢。活檢組織鏡下觀察肝脂肪變超過40%者，不宜作為供體。三是磁共振成像（mri）檢查。

　　供體死亡是一種極為少見的併發症，力爭供體的零死亡率是醫務人員努力的目標。目前全世界成人***肝移植例數已超過6000例，累計報道的供體死亡約為12~13例，總死亡率為0.2%~0.22%。renz等報道，***獻肝給小兒肝移植時，供體死亡率為0.13%（2/1539例），而獻給成人時則為0.2%（1/500），這與成人需切取右肝葉作供肝有關。導致供體死亡的主要原因為供體殘餘肝量不足、麻醉意外、手術大出血和肺栓塞。另有一些是罕見原因，如德國漢堡大學報道1例供體死於肌萎縮性側索硬化，巴西wiederkehr報道1例死於腦出血，美國miller報道1例因供肝術後梭菌屬細菌感染、暴發性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡，日本1例供體死於殘餘肝體積過小（標準肝重量的28%）伴有非酒精性脂肪性肝炎。儘管不能避免上述罕見原因所造成的供體死亡，但可以避免因重度脂肪肝和殘餘肝量不足等引起的死亡。術前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的術前肝臟體積評估標準，對降低供體死亡率至關重要。