桂枝加芍藥湯 - 方劑

桂枝加芍药汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有调和营卫,理脾和中,缓急止痛之功效。主治本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。临床常用于治疗便秘、胃痛、胃肠痉挛、慢性痢疾、慢性胰腺炎、肠梗阻术后肠狭窄、肢体震颤等。

  • 名称:桂枝加芍药汤
  • 出处:《伤寒论》
  • 分类:解表剂
  • 功用:调和营卫,理脾和中,缓急止痛
  • 主治:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也

組成

桂枝(去皮)三兩(9g),芍藥六兩(18g),甘草(炙)二兩(6g),大棗(擘)十二枚,生薑(切)三兩(9g)。

用法用量

古代用法:以水七升(1400ml),煮取三升(600ml),去滓,分三次溫服。

功用

調和營衛,理脾和中,緩急止痛。

主治

本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也。

方義

本方即桂枝湯倍芍藥藥量而成,方用桂枝辛溫通陽,炙甘草和姜棗,益氣補脾和胃;芍藥斂陰和營,緩急止痛,故本方具有調和營衛,理脾和中,緩急止痛之功。

運用

1、本方以發熱汗出惡風、腹滿時痛、喜按為辨證要點,無表證者亦可使用。2、現代常用於治療便秘、胃痛、胃腸痙攣、慢性痢疾、慢性胰腺炎、腸梗阻術後腸狹窄、肢體震顫等。

加減化裁

如腹滿甚者,加厚朴、枳殼;腹痛甚者,加大芍藥用量;陰傷便秘,加當歸、肉蓯蓉、杏仁。

使用注意

1、脾胃虛弱者不宜使用本方。2、《方機》:“煩,脈浮數,無硬滿狀者;腹滿寒下,脈浮,或惡寒,或腹時痛者。”

化裁方之間的鑑別

桂枝湯、桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯三方,藥物組成完全相同,可主治病症則不同,桂枝湯主治太陽中風證,方中桂芍姜相等的用量,功在調和營衛,解肌散邪;桂枝加桂湯,主治腎寒氣逆證,病以氣上衝喉咽為特點,方中藥用劑量與桂枝湯比較,桂枝用量由三兩增為五兩,功用由解肌散邪變為平衝降逆,正如仲景言“所以加桂者,以洩奔豚也。”而桂枝加芍藥湯則主脾瘀血輕證,病以脘腹時有疼痛,固定不移為特點,方中芍藥有三兩變為六兩,功用由益陰和營變為和脾通絡化瘀。可見此三方藥物雖相同,但因劑量調配不同,則決定其主治各有不同,因此,在臨床中斟酌藥物至為重要。

重要文獻摘要

1、《傷寒貫珠集》:桂枝所以越外入之邪,芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》雲:傷寒陽脈澀、陰脈弦,法當腹中急痛者,與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。而桂枝加芍藥,亦小建中之意,不用膠飴者,以其腹滿,不欲更以甘味增滿耳。2、《古方選注》:桂枝加芍藥湯,此用陰和陽法也,其妙即以太陽之方,求治太陰之病。腹滿時痛,陰道虛也,將芍藥一味倍加三兩,佐以甘草,酸甘相輔,恰合太陰之主藥;且倍加芍藥,又能監桂枝深入陰分,升舉其陽,闢太陽陷入太陰之邪。復有姜、棗為之調和,則太陽之陽邪,不留滯於太陰矣。

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