鹽酸加替沙星注射液 - 西藥

盐酸加替沙星注射液,西药名。用于治疗敏感菌株引起的中度以上的多种感染性疾病。

成分

本品主要成分為鹽酸加替沙星。

性狀

本品為黃綠色的澄明液體。

適應症

本品用於治療敏感菌株引起的中度以上的下列感染性疾病: 1、慢性支氣管炎急性發作:由肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,副流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌或金黃色葡萄球菌等所致。 2、急性鼻竇炎:由肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌等所致。 3、社羣獲得性肺炎:由肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,副流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌,金黃色葡萄球菌,嗜肺衣原體、嗜肺支原體、或嗜肺軍團菌等所致者。 4、單純性或複雜性泌尿道感染(膀胱炎):由大腸埃希氏菌,肺炎克雷伯菌,奇異變形桿菌等所致者。 5、腎盂腎炎:由大腸埃希氏菌等所致。 6、單純性尿道和宮頸淋病:由奈瑟淋球菌所致。 7、女性急性單純性直腸感染:由奈瑟淋球菌所致。 在治療之前,為了分離鑑定致病微生物及確定其對加替沙星的敏感性,應做適當的培養和敏感性試驗。但在獲得細菌檢查結果之前即可開始本品治療。得到細菌學檢查結果後,可以繼續合適的治療。

規格

10ml:0.2g(以加替沙星計)。

用法用量

1、將本品加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋後靜脈滴注,稀釋後濃度不超過2mg/ml。 2、每次200mg,每天二次,具體參照說明書。 3、本品與口服片劑具生物等效,療程中,可根據醫生決定,由靜脈給藥改為口服片劑,無須調整劑量。 4、肌酐清除率<40ml/min患者,包括血液透析和長期腹膜透析患者,應調整本品的劑量。 5、腎功能不全患者採用單劑400mg治療單純性尿路感染或淋病,和每日200mg,使用3天治療單純性尿路感染時,無須調整本品劑量。

不良反應

1、本品的國內外臨床試驗中常見的不良反應為噁心、陰道炎、腹瀉、頭痛、眩暈。 2、發生率較低的藥物相關不良事件包括: (1)全身反應:變態反應、寒戰、發熱、背痛和胸痛。 (2)心血管系統:心悸。 (3)代謝與營養系統:周圍性水腫。 (4)呼吸系統:呼吸困難、咽炎。 (5)面板及面板軟組織:皮疹、出汗。 (6)消化系統:腹痛、便秘,消化不良、舌炎、念珠菌性口腔炎、口腔炎、口腔潰瘍、嘔吐。 (7)神經系統:多夢、失盧、感覺異常、震顫、血管擴張、眩暈。 (8)特殊感官:視覺異常、味覺異常、耳鳴。 (9)泌尿生殖系統:排尿困難、血尿。 3、其他罕見的相關不良事件有:思維異常,煩燥不安,不能耐受酒精,食慾不振,焦慮,關節痛,關節炎,虛弱,哮喘(支氣管痙攣),共濟失調,骨痛,心動過緩,乳腺痛,唇炎,結腸炎,意識模糊,驚厥,紫紺,人格解體,抑鬱,糖尿病,面板乾燥,吞嚥困難,耳病,瘀斑,水腫,鼻衄,欣快感,眼痛,面部水腫,胃腸脹氣,胃炎,胃腸出血,牙齦炎,口臭,幻覺,嘔血、敵意,感覺過敏,高血糖,高血壓,肌張力增加,過度通氣,低血糖,下肢痛性痙攣,淋巴結病,斑丘疹,子宮出血,偏頭痛,嘴部水腫,肌痛,肌無力,頸痛,神經過敏,驚慌,妄想狂,嗅覺倒錯,瘙癢,偽膜性腸炎,精神病,上臉下垂,直腸出血,嗜睡,緊張,胸骨下胸痛,心動過束,味覺喪失,口乾,舌腫,皰疹等。 4、實驗室檢查異常改變發生率低,包括:白細胞減少,ALT或AST增高以及礆性磷酸酶,總膽紅素,血清澱粉酶,電解質異常等。

禁忌

本品禁用於對加替沙星或喹諾酮類藥物過敏者。糖尿病患者禁用。

注意事項

1、血糖異常:已有報道加替沙星引起的血糖異常,包括症狀性低血糖症和高血糖症。這些事件通常在糖尿病患者中發生。但是,低血糖症,特別是高血糖症已經在沒有糖尿病病史的患者中產生。除了糖尿病以外,服用加替沙星時與血糖代謝異常相關的其他危險因素包括老年患者、腎功能不全、影響葡萄糖代謝的合併用藥(特別是降血糖用藥)。具有這些危險因素的患者應該密切監控血糖。如果用加替沙星治療的任何患者發生低血糖或者高血糖的症狀和體徵,必須立刻進行適當的治療,並應該停用加替沙星。已有報道血糖的暫時異常,通常包括開始治療3天內血清胰島素水平升高和血糖水平降低,有時導致嚴重低血糖症。也已經觀察到了高血糖症,甚至某些病例為嚴重高血糖症。高血糖症通常在應用加替沙星第3天后發生。在加替沙星上市後,已有報道應用加替沙星治療的患者中極少數出現嚴重血糖異常。這些異常包括高滲性非酮症高血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、痙攣和精神狀態改變(包括意識喪失)。雖然少數導致致死後果,但是如果得到適當處理,這些事件中大多數是可逆的。 2、加替沙星與其他喹諾酮類藥物類似,可使心電圖Q-T間期延長。Q-T間期延長、低血鉀或急性心肌缺血患者應避免使用本品。 3、本品不宜與IA類(如奎尼丁、普魯卡因胺)或III類(胺碘酮、索他洛爾)抗心律失常藥物合用;正在使用可引起心電圖Q-T間期延長藥物(如西沙比利,紅黴素,三環類抗抑鬱藥)的患者慎用本品。 4、喹諾酮類藥物可引起中樞神經系統異常,如緊張、激動、失眠、焦慮、惡夢、顱內壓增高等。對患有或疑有中樞神經系統疾患的患者,如嚴重腦動脈粥樣硬化、癲癇或存在癲癇發作因素等,應慎用本品。 5、本品可能會引起眩暈和輕度頭痛,從事駕駛汽車等機械作業或從事其他需要精神神經系統警覺或協調活動的患者應慎用。 6、非甾體類消炎鎮痛藥物與喹諾酮類藥物同時使用,可能會增加中樞神經系統刺激症狀和抽搐發生的危險性。 7、喹諾酮類藥物有時可引起嚴重的甚至致命的過敏反應。對首次發現皮疹或者其他過敏反應時,應立即停用本品。嚴重過敏反應發生時,可根據臨床需要用腎上腺素或其它復甦方法治療,包括吸氧、輸液、抗組胺藥、皮質激素、升壓胺類藥物以及氣道管理等。 8、有報道接受包括本品在內的幾乎所有的抗菌藥物治療後可能發生輕度至致命性偽膜性腸炎。因此,對使用任何抗菌藥物後出現腹瀉的病人應考慮這一診斷。偽膜性腸炎的診斷成立後,即應開始治療。輕度患者停用抗菌藥物後即可恢復;中、重度患者,則應酌情補充液體、電解質,並針對艱難梭菌性腸炎抗菌治療。 9、儘管尚未見到類似其他喹諾酮類藥物引起的肩部、手部和跟腱需要外科治療或長時間功能喪失的現象,但如果病人在接受本品治療時有疼痛感,出現炎症反應或肌健斷裂等應停用本品,在未明確排除外肌健炎或肌健斷裂前,患者應休息,並停止體育鍛煉。肌健斷裂在喹諾酮類治療中或治療後均可發生。 10、已有病人在接受某些喹諾酮類藥物後發生光毒性反應。雖在動物試驗和臨床試驗中,未見本品在推薦劑量水平發生光毒性。但為保證醫療順利實施,應避免過度日光或人工紫外線照射。如果出現曬傷樣反應或發生面板損害,應及時就診。 11、本品增加中樞神經系統刺激症狀和抽搐發生的危險性。 12、腎功能不全患者使用本品應注意調整劑量(見用法用量)。 13、孕婦及哺乳期婦女用藥:加替沙星對孕婦,授乳婦女的療效和安全性尚未建立,孕婦和授乳婦女使用本品應謹慎,只有在使用本品所獲益處大於對胎兒和嬰兒可能的危險性時,才可考慮。 14、兒童用藥:本品對兒童,青少年(18歲以下)的療效和安全性尚未建立,目前不推薦使用。 15、老年用藥: 老年患者更易患有腎功能降低,並且毒性反應的危險性也可能較大,因此,在選擇給藥劑量時應該小心,監測腎功能對此會有幫助。在加替沙星上市後,已有報道應用加替沙星治療的老年患者血糖顯著異常。老年患者可能患有未察覺的糖尿病、與年齡有關的腎功能降低,潛在的疾病,以及/或者正在應用影響葡萄糖代謝的合併用藥,這些因素可能對血糖異常構成特殊的危險。當準備給患者應用加替沙星時,建議醫生與可能出現低血糖症和/或者高血糖症(血糖代謝異常事件)危險的患者進行討論,使患者清楚怎樣檢控其血糖變化,以及發生這樣的變化時應該採取的措施。 16、藥物過量:對藥物過量的緊急救治包括催葉或灌胃以排空胃,對病人應仔細觀察(包括ECG監測)並給予對症和支援治療,適當補充液體。血液透析或不臥床腹透均不能迅速地將加替沙星從體內排除。

藥物相互作用

1、本品與丙磺舒合用,可減緩加替沙星經腎排除。 2、本品與地高辛同時使用,未見加替沙星藥代動力學發生明顯改變,但在部分受試者發現地高辛血藥濃度升高。故應監測服用地高辛患者的地高辛毒性反應的症狀和體徵。對錶現出毒性症狀和體徵的患者,應測定地高辛的血藥濃度,並適當調整地高辛劑量。但不推薦事先調整兩藥劑量。 3、同時使用加替沙星和影響葡萄糖代謝的藥物可增加患者血糖代謝異常的危險(見禁症和警告:血糖異常)。 4、抗糖尿病藥物:合併應用格列本脲和其他降血糖藥物後,觀察到了影響葡萄糖代謝的藥效學變化。當格列本脲與加替沙星合併用藥時,沒有觀察到明顯的藥代動力學相互作用。

藥理作用

加替沙星為β-甲氧氟喹諾酮類外消旋化合物,體外具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽性微生物的活性,其R-和S-對映體抗菌活性相同。本品抗菌作用是透過抑制細菌的DNA旋轉酶和拓撲異構酶IV,從而抑制細菌DNA複製、轉錄和修復過程。體外試驗和臨床使用結果均表明,本品對以下微生物的大多數菌株具有抗菌活性;革蘭氏陽性菌:金黃色葡萄球菌(僅限於對甲氧西林敏感的菌株)、肺炎鏈球菌(對青黴素敏感的菌株)。革蘭氏陰性菌:大腸桿菌、流感和副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈一瑟菌、奇導變形桿菌。其他微生物:肺炎衣原體、嗜肺性軍團桿菌、肺炎支原體。

毒理作用

1、遺傳毒性: Ames試驗中本品對多種菌株無致突變作用,但是體外對沙門氏菌株TA102有致突變作用。中國倉鼠V79細胞的基因突變和中國倉鼠CHL/IU細胞的遺傳學試驗結果均為陽性。類似的結果在其他喹諾酮類的藥物也可見,這可能是由高濃度下本品對真核生物的II型DNA拓撲異構酶的抑制作用所致。本品經口和靜脈給藥的小鼠微核試驗、大鼠經口給藥的細胞遺傳學試驗、大鼠經口給藥的DNA修復試驗結果均為陰性。 2、生殖毒性: 大鼠經口給予劑量高達200mg/kg[以每天全身暴露量(AUC)計,與人最大推薦劑量等效],對大鼠生育力和生殖無不良反應。大鼠和家兔經口給予劑量分別達150mg/kg和50mg/kg(以AUC計,約為臨床上人體最大推薦劑量的0.7和1.9倍),未見有致畸胎作用。但是,大鼠在器官形成期,經口或靜脈給予劑量分別達200mg/kg和60mg/kg可引起胎仔骨骼畸形;經口或靜脈給予劑量分別≥150mg/kg和≥30mg/kg時,可引起胎仔骨骼骨化延遲,包括出現波形肋骨。提示在此劑量下,有輕度的胎仔毒性。此毒性在其他的喹諾酮類藥物也可見。 大鼠在妊娠後期的最初階段經口給藥劑量達200mg/kg,並持續給藥至哺乳期,可見後期的植入後胚胎丟失增加和新生仔鼠和圍產期的死亡率升高。這些發現也提示了本品的胎仔毒性。 3、致癌性: B6C3F1小鼠經摻食給藥18月,雌、雄動物劑量分別為90mg/kg和81mg/kg(以AUC計,約為臨床上人體最大推薦劑量的0.13和0.18倍);Fischer344大鼠經摻食給藥2年,雌、雄性動物劑量分別為139mg/kg和47mg/kg(以AUC計,約為人體最大推薦劑量的0.81和0.36倍),結果均未提示本品有促進腫瘤生長的作用,但是雄性動物當劑量達100mg/kg(以AUC計,約為人體最大推薦劑量的0.74倍)時,與對照組相比,可增加巨粒細胞淋巴(LGL)白血病的發生率,儘管這種增加稍高於已有歷史性對照的範圍,但是並不能認為雄性動物高劑量下的這些發現會影響到本品臨床用藥的安全性。

藥代動力學

據文獻報告,加替沙星口服吸收良好,且不受飲食因素影響,其絕對生物利用度為96%,藥物濃度在服用1-2小時後達峰。在臨床推薦劑量範圍內,加替沙星血藥峰濃度(Cmax)和血藥時曲線下面積隨劑量成比便增中。口服本品200mg至80mg連續14天,加替沙星的藥動學呈線性和非時間依賴性。每天一次連續用藥,在第三天口服或注射日常劑量後即可達到穩態血藥濃度。每日1次,每次400mg,其平均穩態峰濃度和谷濃度為:口服:4mg/L和0.4mg/L。分佈:回替沙星血清蛋白結合率為20%,與濃度無關。加替沙星在唾液中的濃度與其在血漿中大致相等。加替沙星廣泛地分佈在許多組織和液體中,在靶組織中的濃度較血清高。

貯藏方法

遮光,密閉儲存。

有效期

24個月

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