心房纖顫
1.臨床表現
對血流動力學與心臟功能的影響及其所引起的症狀,主要取決於心室率的恢復及原來心臟病的輕重。陣髮型或持續型初發時心室率常較快,心悸、胸悶與恐慌等症狀較顯著。心室率較接近正常對迴圈功能影響較小,症狀亦較輕。快速心房顫動,左房壓與肺靜脈壓急劇升高時可引起急性肺水腫。心房顫動發生後還易引起心房內血栓形成,部分血栓脫落可引起體迴圈動脈栓塞。
心房顫動主要體徵是心律絕對不規則,心音強弱不等,患者脈搏次數顯著少於心搏數,稱為脈搏短絀。
2.心電圖特點
(1)p波消失,代以形態,間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波(f波),頻率每分鐘350~600次;(2)qrs波群間距絕對不規則,其形態和振幅可常有不等。
3.治療
(1)急性房顫:首先應針對原發病治療。心室率快且症狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率,部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若症狀仍嚴重,則可行電覆律治療。無嚴重的心血管損害時,可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期,減慢房室傳導,往往能有效地降低心室率。
(2)慢性房顫:心房顫動使心排出量明顯減少,如能轉變為竇性心律則對患者有利。但無論是電覆律或藥物復律都有一定的危險,且復律後還必須長期服藥維持,複發率高。因此,在考慮復律時,須根據患者具體情況,估計復律的成功率和維持竇性心律的可能性,權衡利弊而做出決定。
復律後可用奎尼丁或同類藥物預防復發。如復律不成功或房顫復發,則以鈣拮抗劑,β阻滯劑,或洋地黃控制心室率。
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