依託紅黴素片 - 西藥

依托红霉素片,西药名。为大环内酯类抗生素。用于治疗溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。

成分

本品主要成份為依託紅黴素。

性狀

本品為白色片。

適應症

1、本品作為青黴素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2、軍團菌病。 3、肺炎支原體肺炎。 4、肺炎衣原體肺炎。 5、其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6、沙眼衣原體結膜炎。 7、厭氧菌所致口腔感染。 8、空腸彎曲菌腸炎。 9、百日咳。 10、風溼熱復發、感染性心內膜炎(風溼性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜置換術後)、預防口腔或上呼吸道感染(青黴素的替代用藥)。

規格

按紅黴素計0.125g(12.5萬單位)。

用法用量

口服,成人一日0.75-2g,分3-4次,兒童每日按體重20-30mg/kg,分3-4次。治療軍團菌病,成人一次0.5-1.0g,一日4次。用作風溼熱復發的預防用藥時,一次0.25g,一日2次。用作感染性心內膜炎的預防用藥時,術前1小時口服1g,術後6小時再服用0.5g。

不良反應

1、服用本品後發生肝毒性反應者較服用其他紅黴素製劑為多見,服藥數日或1-2周後患者可出現乏力、噁心、嘔吐、腹痛、皮疹、發熱等。有時可出現黃疸,肝功能試驗顯示淤膽,停藥後常可恢復。 2、胃腸道反應有腹瀉、噁心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等,其發生率與劑量大小有關。 3、大劑量(≥4g/日)應用時,尤其肝、腎疾病患者或老年患者,可能引起聽力減退,主要與血藥濃度過高(>12mg/L)有關,停藥後大多可恢復。 4、過敏反應表現為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等,發生率約0.5%-1%。 5、其他:偶有心律失常、口腔或陰道念珠菌感染。

禁忌

對紅黴素類藥物過敏者禁用。

注意事項

1、服用本品後出現ALT、AST、AKP、膽紅素等增高者較服用其他紅黴素製劑為多見。 2、溶血性鏈球菌感染用本品治療時,至少需持續10日,以防止急性風溼熱的發生。 3、腎功能減退患者一般無需減少用量。 4、患者對一種紅黴素製劑過敏或不能耐受時,對本品也可過敏或不能耐受。 5、慢性肝病、肝功能損害者慎用。 6、因不同細菌對紅黴素的敏感性存在一定差異,故應做藥敏測定。 7、對診斷的干擾:紅黴素可干擾Higerty法的熒光測定,使尿兒茶酚胺的測定值出現假性增高。血清鹼性磷酸酶、膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶和門冬氨酸氨基轉移酶的測定值均可能增高。 8、孕婦及哺乳期婦女用藥: (1)本品可透過胎盤而進入胎兒迴圈,且孕婦服用本品後出現肝毒性反應的可能性增加,故孕婦不宜應用。 (2)紅黴素有相當量進入母乳中,哺乳期婦女應用時宜暫停哺乳。 9、兒童用藥:本品未進行該項實驗且無可靠參考文獻。 10、老年用藥:本品未進行該項實驗且無可靠參考文獻。 11、藥物過量:應及時停藥給予對症和支援治療。血或腹膜透析後極少被消除。

藥物相互作用

1、本品可抑制卡馬西平和丙戊酸等抗癲癇藥的代謝,導致後者血藥濃度增高而發生毒性反應。本品與阿芬太尼合用可抑制後者的代謝,延長其作用時間。本品與阿司味唑或特非那定等抗組胺藥合用可增加心臟毒性,與環孢素合用可使後者血藥濃度增加而產生腎毒性。 2、與氯黴素和林可醯胺類有拮抗作用,不推薦同用。 3、本品為抑菌劑,可干擾青黴素的殺菌效能,故當需要快速殺菌作用如治療腦膜炎時,兩者不宜聯合用藥。 4、長期服用華法林的患者應用本品時可導致凝血酶原時間延長,從而增加出血的危險性,老年病人尤應注意。兩者必須同用時,華法林的劑量宜適當調整,並嚴密觀察凝血酶原時間。 5、除二羥丙茶鹼外,本品與黃嘌呤類合用可使氨茶鹼的肝清除減少,導致血清氨茶鹼濃度升高和(或)毒性反應增加。這一現象在合用6日後較易發生,氨茶鹼清除的減少幅度與本品血清峰值成正比。因此在兩者合用療程中和療程後,黃嘌呤類的劑量應予調整。 6、與其他肝毒性藥物合用可能增強肝毒性。 7、大劑量本品與耳毒性藥物合用,尤其腎功能減退患者可能增加耳毒性。 8、與洛伐他丁合用時可抑制其代謝而使血濃度上升,可能引起橫紋肌溶解,與咪達唑侖或三唑侖合用時可減少二者的清除而增強其作用。

藥理作用

本品屬大環內酯類抗生素,為紅黴素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽,對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性。奈瑟菌屬、流感嗜血桿菌、百日咳鮑特氏菌等也可對本品呈現敏感。本品對除脆弱擬桿菌和梭桿菌屬以外的各種厭氧菌亦具抗菌活性;對軍團菌屬、胎兒彎曲菌、某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體屬和衣原體屬也有抑制作用。本品系抑菌劑,但在高濃度時對某些細菌也具殺菌作用。本品可透過細菌細胞膜,在接近供位(“P”位)處與細菌核糖體的50S亞基成可逆性結合,阻斷了轉移核糖核酸(t-RNA)結合至“P”位上,同時也阻斷了多肽鏈自受位(“A”位)至“P”位的位移,因而細菌蛋白質合成受抑制。本品僅對分裂活躍的細菌有效。

藥代動力學

空腹或飯後口服都很快吸收,在胃酸中較穩定。蛋白結合率為90%-99%。口服後在胃腸道中分解為紅黴素丙酸酯,部分在血液中水解成遊離的紅黴素而起抗菌作用。口服0.25g和0.5g的血藥峰濃度(Cmax)於2小時到達,分別為1.4mg/L和4.2mg/L。吸收後除腦脊液和腦組織外,廣泛分佈於各組織和體液中,尤以肝、膽汁和脾中的濃度為最高,在腎、肺等組織中的濃度可高出血藥濃度數倍,在膽汁中的濃度可達血藥濃度的10%-40倍以上。在皮下組織、痰及支氣管分泌物中的濃度也較高,痰中濃度與血藥濃度相仿;在胸、腹水、膿液等中的濃度可達有效水平。本品有一定量(約為血藥濃度的33%)進入前列腺及精囊中,但不易透過血-腦脊液屏障,腦膜有炎症時腦脊液中濃度僅為血藥濃度的10%左右。可進入胎血和排入母乳中,胎兒血藥濃度為母體血藥濃度的5%-20%,母乳中藥物濃度可達血藥濃度的50%以上。表觀分佈容積(Va)為0.9L/kg。遊離紅黴素在肝內代謝,血消除半衰期(t1/2β)為1.4-2小時,無尿患者的血半衰期可延長至4.8-6小時。紅黴素主要在肝中濃縮和從膽汁排出,並進行腸肝迴圈,約2%-5%的口服量和10%-15%的注入量自腎小球濾過排除,尿中濃度可達10-100mg/L。糞便中也含有一定量。血或腹膜透析後極少被清除,故透析後無需加用。

貯藏方法

遮光,密封儲存。

有效期

36個月

鑑別

取本品1片,研細,加三氯甲烷5ml,研磨,濾過,取濾液蒸去三氯甲烷,殘渣照依託紅黴素項下的鑑別(1)試驗,顯相同的結果。

檢查

1、溶出度:取本品,照溶出度測定法(附錄XC第二法),以含0.2%的十二烷基硫酸鈉的鹽酸溶液(9→1000)900ml為溶出介質(50mg,62.5mg規格,溶出介質為600ml),轉速為每分鐘75轉,依法操作,經45分鐘時,取溶液適量,濾過,精密量取續濾液適量,用溶出介質定量稀釋製成每1ml中約含紅黴素83μg的溶液,作為供試品溶液;另取本品10片,精密稱定,研細,精密稱取適量(約相當於平均片重),加乙醇適量(按標示量每25mg紅黴素加乙醇5ml)溶解後,按標示量用溶出介質定量稀釋製成每1ml中約含紅黴素83ug的溶液,濾過,取續濾液作為對照溶液。精密量取供試品溶液與對照溶液各5ml,分別精密加入硫酸溶液(75→100)5ml,搖勻,放置30分鐘,冷卻後,照紫外-可見分光光度法(附錄ⅣA)在482nm的波長處分別測定吸光度,計算每片的溶出量。限度為70%,應符合規定。 2、其他:應符合片劑項下有關的各項規定(附錄IA)。

含量測定

1、取本品10片,精密稱定,研細,精密稱取適量(約相當於紅黴素0.125g),置250ml量瓶中,加乙醇125ml溶解,再加磷酸鹽緩衝液(pH7.8)稀釋至刻度,搖勻,60℃水浴中放置4小時,使水解完全。精密量取上清液適量,照依託紅黴素項下的方法測定,即得。 2、本品含依託紅黴素按紅黴素(C37H67NO13)計算,應為標示量的90.0%-110.0%。

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