固衝湯 - 方劑

固冲汤，中医方剂名。出自《医学衷中参西录》。为固涩剂。具有固冲摄血，益气健脾之功效。主治脾肾亏虚，冲脉不固证。症见猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。临床常用于治疗功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。

• 名称：固冲汤
• 出处：《医学衷中参西录》
• 分类：固涩剂-固崩止带剂
• 功用：固冲摄血，益气健脾
• 主治：脾肾亏虚，冲脉不固证

歌訣

固衝術芪山萸芍，龍牡棕炭海螵蛸；茜草五倍水煎服，益氣固衝功效高。

組成

白朮（炒）一兩（30g），生黃芪六錢（18g），龍骨（煅，搗細）八錢（24g），牡蠣（煅，搗細）八錢（24g），萸肉（去淨核）八錢（24g），生杭芍四錢（12g），海螵蛸（搗細）四錢（12g），茜草三錢（9g），棕邊炭二錢（6g），五倍子五分（1.5g）。

用法用量

現代用法：水煎服。

功用

固衝攝血，益氣健脾。

主治

脾腎虧虛，衝脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝痠軟，舌淡，脈微弱。

方義

本方為治腎虛不固，脾虛不攝，衝脈滑脫所致崩漏而設。脾為後天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則衝脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致衝脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰痠諸症。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說：“然當其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也”（《醫學衷中參西錄》上冊），當急治其標，固衝攝血為主，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫，既能補益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君藥。龍骨味甘澀，牡蠣鹹澀收斂，合用以“收斂元氣，固澀滑脫”，“治女子崩帶（《醫學衷中參西錄》中冊），龍、牡煅用，收澀之力更強，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥。張錫純每以此三藥同用，成為收斂止血，．或為救元氣欲脫的常用配伍組合；脾主統血，氣隨血脫，又當益氣攝血，白朮補氣健脾，以助健運統攝；黃芪既善補氣，又善升舉，尤善治流產崩漏，二藥合用，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣藥。生白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用，共奏固衝攝血，益氣健脾之功。

配伍特點

1、用眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補氣藥以助固攝為輔，意在急則治標。2、用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

運用

1、本方為治脾腎虧虛，衝脈不固之血崩、月經過多的常用方。臨床應用以出血量多，色淡質稀，腰膝痠軟，舌淡，脈微弱為辨證要點。2、本方常用於功能性子宮出血、產後出血過多等屬脾氣虛弱，衝任不固者。

加減化裁

若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，併合參附湯以益氣回陽。

使用注意

血熱妄行崩漏者忌用本方。

重要文獻摘要

1、原書主治《醫學衷中參西錄》上冊：“治婦女血崩。”2、方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：“血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣鬱結，不能上達，而轉下衝腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣衝。茲方中多用澀補之品，獨不慮於肝氣鬱者有妨礙乎？答曰：此證雖有因暴怒氣衝而得者，然其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之鬱者，轉可因之而開。且病急則治其標，此證誠至危急之病也。若其證初得，且不甚劇，又實系肝氣下衝者，亦可用升肝理氣之藥為主，而以收補下元之藥輔之也。”