清營湯 - 方劑

清营汤,中医方剂名。出自《温病条辨》。为清热剂。具有清营解毒,透热养阴之功效。主治热入营分证。症见身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。临床上用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营卫者。

  • 名称:清营汤
  • 出处:《温病条辨》
  • 分类:清热剂-清营凉血
  • 功用:清营解毒,透热养阴
  • 主治:热入营分证

歌訣

清營湯治熱傳營,身熱夜甚神不寧;角地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護陰。

組成

犀角(水牛角代)(30g)、生地黃五錢(15g)、元參三錢(9g)、竹葉心一錢(3g)、麥冬三錢(9g)、丹參二錢(6g)、黃連一錢五分(5g)、銀花三錢(9g)、連翹二錢,連心用(6g)。

用法用量

1、現代用法:作湯劑,水牛角鎊片先煎,後下餘藥。2、古代用法:上藥,水八杯,煮取三杯,日三服。

功用

清營解毒,透熱養陰。

主治

熱入營分證。身熱夜甚,神煩少寐,時有譫語,日常喜開或喜閉,口渴或不渴,斑疹隱隱,脈細數,舌絳而幹。

方義

本證多由邪熱內傳營分,耗傷營陰所致。治療以清營解毒,透熱養陰為主。邪熱傳營,伏於陰分,入夜陽氣內歸營陰,與熱相結,故身熱夜甚;營氣通於心,熱擾心神,故神煩少寐,時有譫語;邪熱深入營分,則蒸騰營陰,使血中津液上潮於口,故本應口渴但不渴;若邪熱出入營分,氣分熱邪未盡,灼傷血絡,血溢脈外之徵。方中犀角清解營分之熱毒,故為君藥。生地黃涼血滋陰,麥冬清熱養陰生津,玄參滋陰降火解毒,三藥共用,既清熱養陰,又助清營涼血解毒,共為臣藥。溫邪初入營分,故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒、營分之邪外達,此即“透熱轉氣”的應用。黃連清心解毒,丹參清熱涼血、活血散瘀,可熱與血結。以上五味藥為佐藥。

配伍特點

清營解毒為主,配以養陰生津和“透熱養陰”,使入營之邪透出氣分而解。

運用

1、本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應用以身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而幹,脈數為辨證要點。2、本方常用於乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營分者。

加減化裁

若寸脈大,舌幹較甚者,可去黃連,以免苦燥傷陰;若熱陷心包而竅閉神昏者,可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅;若營熱動風而見痙厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風止痙;若兼熱痰,可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬,清熱滌痰;營熱多系由氣分傳入,如氣分熱邪猶盛,可重用銀花、連翹、黃連,或更加石膏、知母,及大青葉、板藍根、貫眾之屬,增強清熱解毒之力。

使用注意

使用本方應注意舌診,原著說:“舌白滑者,不可與也”,並在該條自注中說:“舌白滑,不惟熱重,溼亦重矣,溼重忌柔潤藥”,以防滋膩而助溼留邪。

化裁方之間的鑑別

“宮”乃心之宮城,即心包。本方證乃溫熱之邪陷入心營,逆傳心包所致,故原書用藥特點是犀角取尖,餘皆用心,意取同類相投,心能入心,即以清心包之熱,補腎中之水,且以解毒闢穢。用於上證,可使心營熱清,水火交融,熱毒清解,心神得安。若與清營湯相較,則本方重在清心包之熱,兼以養陰闢穢解毒;清營湯重在清營中之熱,兼以透熱轉氣,故所治各有不同。

重要文獻摘要

1、原書主治《溫病條辨》卷1:“脈虛夜寐不安,煩渴舌赤,時有譫語,目常開不閉,或喜閉不開,暑人手厥陰也。手厥陰暑溫,清營湯主之。”2、方論選錄張秉成《成方便讀》卷3:“……方中犀角、黃連,皆入心而清火。犀角有清靈之性,能解夫疫毒;黃連具苦降之質,可燥乎溼邪,二味為治溫之正藥。熱犯心包,營陰受灼,故以生地、玄參滋腎水,麥冬養肺金,而以丹參領之入心,皆得遂其增液救焚之助。連翹、銀花、竹葉心三味,皆能內徹於心,外通於表,辛涼清解,自可神安熱退,邪自不留耳。”

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