高位肛瘻和肛周膿腫怎麼治

肛瘻和肛周膿腫是一個病的兩個階段，膿腫在先，肛瘻在後，治療方法基本相同，故在此一併論述。治療肛瘻是麻煩的，尤其是高位肛瘻，總結這些年治療的近200例高位肛瘻患者，總的感受，沒有最難，只有更難。

一、病灶位置高，手術不好操作，如果碰上個大胖子，感覺目前就是一座大山，必須使出吃奶的力氣。

二、高位血管豐富，術中止血難，手術時間長往往都是耽誤在術中止血上面。肛瘻穿越的肛門括約肌多，尤其是對肛門閉合其決定作用的肛直環，切開瘻管就會損傷到這些肌肉，手術經常處於這樣兩難的境地。

三、內口定位難，很多高位瘻沒有外口，通常的內口定位方法都用不上，而內口定位一旦錯誤，那手術就可能是白做。四、瘻管定位難，一些反覆發作和多次手術的患者，瘢痕多，瘻管閉塞，無論是探針或指觸都無法準確定位，即使透過B超或核磁來定位，但術中如果手指找不到瘻管，手術仍然無法進行，很多掛線法術後復發，一個主要原因就是掛線位置偏離了瘻管和內口。

一些建立在此認識上的手術方法，如內口閉合法，截根法，大部分都以失敗而告終。其實肛瘻就像是一顆大樹，如果只砍斷樹根，它的樹幹如果遇到溼潤的土壤和合適的氣候依然會生根長葉。肛瘻的內口就是樹根，瘻管就是樹幹，要做到樹幹不再發芽，就必須消除它滋生的土壤，這就是引流通暢。

過去主要就是掛線，這是很多臨床醫生的法寶，但嚴格講，這不能算作一種完整的方法，頂多只是切開瘻管的一種工具，就像是弄斷一根繩子，有人用剪刀，有人用菜刀，有人用火燒。治療成功了，是你用好了這個工具，沒治好，復發了，你也別否認它，是你沒用好。還有采用引流的方法，這不能根治，只能緩解症狀。

高位肛瘻其實是指在盆底上直腸下這個位置的肛瘻，按照部位主要在直腸後、骨盆直腸窩直腸兩側和直腸黏膜下這四個部位，可以單發，也可以多發，還有合併低位瘻。

按照手術原則，首先要找到內口，這四個位置的瘻，前三個內口基本都是位於肛管正後方的齒線處截石位6點，黏膜下膿腫是和膿腫位置相對應，在沒有外口的情形下，手術先從這些地方入手。瘻管和膿腔的處理方法，按照引流通暢的原則，進行切開。腸腔血管豐富，直接切開是不行的，可以採取瘻管結紮的方法。