藥肝的臨床表現有哪些

藥物性肝病簡稱藥肝。是指由於藥物本身或其代謝產物引起肝臟損害。可以發生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴重疾病的病人。在使用某種藥物後發生不同程度的肝臟損害，均稱藥肝。目前至少有600多種藥物可引起藥肝，主要臨床表現為肝細胞壞死，膽汁淤積，細胞內微脂滴沉積或慢性肝炎，肝硬化等。

藥物性肝炎的表現及診斷

有接受藥物史。急性藥物性肝病最為常見，以肝細胞壞死為主時，臨床表現酷似急性病毒性肝炎，發熱，食慾不振，乏力，噁心，黃疸和血清轉氨酶升高正常的2～30倍，ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時間延長與肝損嚴重程度相關。病情輕者，停藥後短期能恢復數週至數月，重者發生暴發性肝功能衰竭，出現進行性黃疸，出血傾向和肝性腦病，常發生死亡。

以過敏反應為主的急性藥肝，常有發熱，皮疹，黃疸，淋巴結腫大，伴血清轉氨酶，膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史較短4周以內。

以膽汁鬱積為主的藥肝、有發熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛肝大伴血清轉氨酶輕度升高，ALP升高明顯2～10倍，結合膽紅素明顯升高34～500μmol/L膽鹽、脂蛋白、GGT及膽固醇升高，而線粒體抗體陰性。一般於停藥後3月至3年恢復，少數出現膽管消失伴慢性進展性過程。而膽管損傷為不可逆，進展為肝硬化。

藥物引起的慢性肝炎與自身免疫性慢性肝炎的臨床表現相似，輕到無症狀，而重到發生伴肝性腦病的肝功能衰竭，生化表現與慢性病毒性肝炎相同。血清轉氨酶，GGT的升高，進展型導致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。

藥肝的診斷可根據服藥史，臨床症狀，血液肝功能試驗，肝活檢以及停藥後的效應作出綜合診斷。診斷藥肝前應瞭解。

1、用藥史，任何一例肝病患者均必須詢問發病前3個月內服過的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續時間及同時使用的其他藥物。

2、原來有無肝病，有無病毒性肝炎及其他原因肝病證據。

3、原發病是否可能累及肝臟。