牛膝 - 中藥

牛膝，中药饮片名。具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行的功效。用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。

成分

1、本品含有三萜皂苷（經水解後成為齊墩果酸和糖）、蛻皮甾酮、牛膝甾酮、紫莖牛膝甾酮等甾體類成分和多糖類成分。此外，牛膝還含有精氨酸等12種氨基酸以及生物鹼類、香豆素類等化合物和鐵、銅等微量元素。2、2015年版《中國藥典》規定：含β-蛻皮甾酮（C₂₇H₄₄O₇）不得少於0.030%。

性狀

本品呈圓柱形的段。外表皮灰黃色或淡棕色，有微細的縱皺紋及橫長皮孔。質硬脆，易折斷，受潮變軟。切面平坦，淡棕色或棕色，略呈角質樣而油潤，中心維管束木部較大，黃白色，其外圍散有多數黃白色點狀維管束，斷續排列成2-4輪。氣微，味微甜而稍苦澀。

主要功效

逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。

適應病症

用於經閉，痛經，腰膝痠痛，筋骨無力，淋證，水腫，頭痛，眩暈，牙痛，口瘡，吐血，衄血。

臨床應用及指南

1、現代用於急性咽炎、喉炎和上呼吸道感染、高血壓、痛風性關節炎、引產、功能失調性子宮出血等。2、單味應用：（1）流行性腮腺炎：鮮牛膝50-80g，水煎，每日1劑，分2次服。（2）口中及舌上生瘡爛：取牛膝，酒漬，含漸之。無酒者，空含亦佳。（《經史證類備用本草》）（3）赤痛：牛膝末，著赤間含之。（《經史證類備用本草》）（4）牙齒疼痛：燒牛膝根灰致牙齒間。（《經史證類備用本草》）2、配伍應用：（1）牛膝與紅花配伍，活血祛瘀，通經止痛，用於瘀血阻滯的月經不調、痛經、經閉、產後瘀阻腹痛等婦科疾患。（2）牛膝與川芎配伍，補肝腎，強筋骨，活血化瘀止痛，用於腰膝及足部疼痛。（3）牛膝與當歸配伍，引血下行，用於難產。（4）牛膝與熟地配伍，補肝腎，強筋骨，滋陰養血，用於虛損較甚的痿軟無力。（5）牛膝與蒼朮配伍，清熱利溼，用於溼熱下注所致的膝痠痛、腳氣腫痛。（6）牛膝與防己配伍，祛風除溼，通經止痛，多用於風溼引起的下肢關節疼痛。（7）牛膝與通草配伍，利尿行瘀通淋，多用於尿血、小便不利、尿道澀痛等。（8）牛膝與小薊配伍，引血下行，用於吐血、衄血。

藥性分析/方解

味苦、甘、酸，性平。歸肝、腎經。本品味苦降洩，長於逐瘀通經，使“血行則月水自通，血結自散”。常用於婦科、傷科瘀血凝滯之證。能補益肝腎，強健筋骨，對於肝腎虧虛、腰膝痠痛、筋骨無力者尤宜。能利尿通淋，為“淋症要藥”。性善下行，能引上亢之陽下潛，引上炎之火下降，引上逆之血下行，適用於上部血熱出血及陽熱亢盛諸證。此外，尚能引藥下行。

規格

頭肥、二肥、平條。

用法用量

煎服，6-15g。活血通經、利水通淋、引火（血）下行宜生用；補肝腎、強筋骨宜酒炙用。

禁忌

1、歷代本草稱牛膝可墮胎，且下行力大，又能破血逐瘀，恐對孕婦及胎兒有害，並有致流產的可能，故屬禁用之列。2、牛膝其性下走如奔，擅引藥下行，如證屬脾虛清陽不升，中氣下陷者，不宜使用；臨床表現為氣短乏力，臟器下垂，下腹墜脹，腹瀉或大便稀溏，雖有腰膝溼腫等症者，亦屬忌用。3、牛膝味苦，擅長洩降，導熱下行，故下元不固者，其所不宜。如臨床表現為夢遺滑精，夜尿頻多，腰冷重墜等症者忌用。4、牛膝有活血化瘀之功，適用於瘀血阻滯之證者，凡氣虛不攝之月經過多，雖有腰膝痠軟等症者，也不可使用。如經血淡白，顏色不紅，淋漓不盡，並伴見面白無華，氣虛乏力，頭暈眼花，脈細數等症者忌用。5、牛膝有利尿的作用，故遺尿症者忌用；電解質紊亂者慎用。

注意事項

1、牛膝活血通利作用較強，故氣虛，血虛及氣血兩虛者不宜單味藥長期服用。2、牛膝對心臟有抑制作用，故心功能不全等心臟病患者不宜長期大量服用。3、牛膝有降低血壓的作用，故低血壓者不宜大量長期服用，以免加重病情。4、牛膝有活血化瘀的作用，故出血性疾病的患者慎用。凡婦女月經期及月經過多而無瘀滯者不宜服用。5、牛膝惡龜甲、陸英。畏白前。6、牛膝不宜與保鉀排鈉利尿藥（如螺內酯、氨苯蝶啶）合用，以免致高鉀血癥等；牛膝含鉀量較高，不宜與強心苷類藥物同用，以免引起血鉀過高，降低強心苷類藥物的療效。7、牛膝忌牛肉。

藥物相互作用

1、牛膝配杜仲：杜仲、牛膝均有補肝腎、強筋骨之功，然杜仲主下部氣分，長於補益腎氣；牛膝主下部血分，偏於益血通脈。二藥相使配對，且兼顧氣血，使補肝腎、強筋骨之功倍增。兩相合用，增強降血壓作用。2、牛膝配鉤藤：二藥合用，以清熱平肝為主，牛膝活血，引血下行為要，清上引下，肝腎同治，共奏平肝息風之功。臨床應用於肝陽上亢肝風內動所致的頭痛目眩，頭脹頭痛，半身不遂等症。3、牛膝配澤蘭：牛膝入肝腎補腎活血，疏筋利痺：澤蘭入肝活血祛瘀行水消腫。合而用之，可增化瘀利水，宣痺止痛之功。4、牛膝配何首烏：二藥合用，補而不滯，溫而不燥，治虛損腰痛，血虛身癢，久服有培元固本，益壽延年之效。臨床應用於肝腎虛損，腰膝痠痛之痿痺證，腎精虛損，鬚髮早白等症。5、牛膝配菟絲子：牛膝既能活血祛瘀，又能補益肝腎，強筋健骨，兼能祛風除溼，故治療風寒溼浸淫，瘀血阻滯，肝腎虧虛之痿痺諸證：菟絲子味甘微溫，功能補腎固澀，益精健骨，亦可用於筋骨痿弱之證，二藥相合，相輔相成，效力倍增。臨床應用於肝腎不足，不能濡養筋骨，腰痛足痿，軟弱無力。6、牛膝配威靈仙：牛膝功能活血化瘀，善於下行走竄；威靈仙功能祛風勝溼，舒筋活絡。二藥合用，可除下部腳疾痺痛。7、牛膝配益母草：牛膝功能活血通經，引火（血）下行，主治瘀血阻滯的各種病證，以及淋證、水腫、小便不利；益母草性味苦辛微寒，亦能活血調經，利水消腫。兩藥相須為用，對水腫且兼瘀血阻滯之證最為常用。臨床應用於水腫，小便不利而兼瘀血阻滯之證。8、牛膝配地榆：牛膝補肝腎，通經活血，有固本清源之功；地榆涼血止血，有收斂塞流之能。二藥相伍，一通一止，活血而不傷血，止血而不留瘀，使固崩止血作用倍增。9、牛膝配代赫石：二藥配伍，調衝降逆。臨床應用於婦女衝脈上逆之經行吐衄、經行咳喘，頭痛等症。10、牛膝配桔梗：牛膝入血分性善下行而降濁；桔梗入氣分性善上行而升清。二藥配伍，升清降濁。臨床上若與行氣活血藥相伍，增強其行氣活血之力，使氣行瘀通，氣血調和。11、牛膝配穿山甲：牛膝善下行又兼利尿通淋，穿山甲活血化瘀又善通竅。二藥配伍，能通下竅，活血通淋排石。臨床應用於尿頻、尿急，淋瀝不暢，或癃閉不通屬溼熱瘀結者12、牛膝配肉蓯蓉：牛膝甘酸而平，歸肝腎經，能補益肝腎，壯腰膝，性善下行；肉蓯蓉甘鹹性溫，歸腎、大腸經，能補腎益精，潤腸通便。二藥合用，使補腎益精，通便作用增強。臨床應用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘屬腎虛精虧者。13、牛膝配石膏：石膏辛甘大寒，歸肺、胃經，清熱瀉火，善清陽明有餘之火而不損陰。二藥合用石膏上清陽明之熱，牛膝降上炎之火，使清熱作用增強。14、牛膝配黃柏：二藥合用，既能清熱燥溼，又能強筋健骨。臨床應用於下焦溼熱之兩腳麻木、痿軟無力。15、牛膝配龜板：滋陰潛陽、強壯筋骨。牛膝逐瘀通經，引氣血下行，走而不守；龜板滋陰潛陽，健骨，牛膝平肝潛陽，補肝腎，有助於龜板的滋陰健骨，二藥配伍，互補為用，為滋陰潛陽、強壯筋骨之藥對。

藥理作用

牛膝總皂苷對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，懷牛膝苯提取物有明顯的抗生育、抗著床及抗早孕的作用，抗生育的有效成分為脫皮甾醇。牛膝醇提取物對實驗小動物心臟有抑制作用，煎劑對麻醉犬心肌亦有抑制作用。煎劑和醇提液有短暫的降壓和輕度利尿作用，並伴有呼吸興奮作用。懷牛膝能降低大鼠全血黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數，並有抗凝作用。蛻皮甾酮有降脂作用，並能明顯降低血糖。牛膝具有抗炎、鎮痛作用，能提高機體免疫功能。煎劑對小鼠離體腸管呈抑制，對豚鼠腸管有加強收縮作用。

毒理作用

1、急性毒性：生牛膝水煎劑小鼠灌胃的LD₅₀為66.84g/kg，其95%可信限為60.54-73.80g/kg；酒牛膝水煎劑小鼠灌胃的LD₅₀為59.75g/kg，其95%可信限為56.73-63.30g/kg；鹽牛膝水煎劑小鼠灌胃的LD₅₀為44.00g/kg，其95%可信限為41.75-46.64g/kg，說明鹽制後牛膝毒性增加。2、亞急性毒性：懷牛膝煎劑小鼠灌胃60g/（kg·d），連續7天，或48g/（kg·d），連續30天，小鼠的進食、體重、活動、被毛、血象、肝腎功能及組織學檢查均無異常，表明毒性很低。蛻皮甾酮與牛膝甾酮合劑200-2000mg/kg，每日灌胃，連續35天，未產生任何毒性反應。3、致畸、致癌、致突變：牛膝的醚提取物對細胞染色體畸變無明顯影響。染色體畸變和微核誘變實驗結果證明，川牛膝在藥物劑量為40g/kg、80g/kg、160g/kg時沒有致畸作用，生牛膝、酒牛膝、鹽牛膝三種製品水煎劑劑量15g/kg小鼠灌胃給藥，連續3天，對骨髓嗜多染紅細胞微核率無明顯影響，說明無致突變作用。以體外Raji細胞系統檢測樣品對EB病毒早期抗原（EBV-EA）的啟用作用，表明牛膝生品對EBV-EA有啟用作用，酒制後減弱，鹽制後增強啟用作用。4、生殖毒性：川牛膝的苯提取物2.5g（生藥）/kg，從小鼠妊娠第7天開始連續灌服3天，抗生育有效率為100%，使胚胎排出，死亡或陰道流血。

貯藏方法

置陰涼乾燥處，防潮。

附註

用藥甄別：1、牛膝有懷牛膝、川牛膝與土牛膝（杜牛膝）之不同，三者均為莧科植物。處方只寫牛膝者，藥房給付懷牛膝。三藥同能活血通經，其中川牛膝作用最強，其次懷牛膝，再次為土牛膝。2、懷牛膝堅實直下，長於補肝腎、強筋骨、引血引火引陽下行，古代本草所載牛膝以此種為主流品種。3、川牛膝，自明初《滇南本草》始有入藥的記載，其與土牛膝均有利尿通淋之功，但川牛膝作用強。川牛膝質地空松，疏通經絡，流利關節，又擅治關節痺痛。土牛膝雖在宋代《本草圖經》中已有記載，但古代使用的土牛膝品種混亂，泛指各地野生的牛膝，也有將菊科植物天名精的根做土牛膝使用者。現已考證明確，古代所云土牛膝的主流品種系莧科植物土牛膝的根，本品又可清熱解毒，為治療熱毒上攻之咽喉腫痛的要藥。三種牛膝，同中有異，應區別使用。