大黃甘遂湯 - 方劑

大黄甘遂汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。具有破瘀逐水，养血扶正之功效。主治妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者。

• 名称：大黄甘遂汤
• 出处：《金匮要略》卷下
• 功用：破瘀逐水，养血扶正
• 主治：妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者

歌訣

大黃甘遂湯阿膠，血水相結腹痛消；婦人經閉下肢腫，破血逐水見妙招。

組成

大黃四兩（12g），甘遂二兩（6g），阿膠二兩（6g）。

用法用量

古代用法：以水三升，煮取一升，頓服之。其血當下。

功用

破瘀逐水，養血扶正。

主治

婦人產後，水與血結於血室，少腹滿如敦狀；及男女膨脹、癃閉、淋毒，小腹滿痛者。

方義

方中大黃盪滌胞中瘀血，使瘀血從下而去。甘遂攻逐胞中水氣，使水氣盡從下去，與大黃相同。逐瘀瀉水，潔淨胞宮。阿膠補血，佐制大黃，甘遂攻逐太過，以達峻藥攻而不猛，阿膠於方中非在補血，而在佐制大黃、甘遂之烈性。諸藥合用，逐而不峻，利而不傷，補而非補，相互為用，以奏其功。

運用

本方以少腹滿、小便難、舌質紫暗、苔黃、脈沉澀為辨證要點。現代常用於治療閉經，尿瀦留、肝硬化腹水、精神分裂症、臌脹、癃閉等病症。

加減化裁

治癃閉，加牛膝、木通；經閉，加桃仁、丹皮；癲證，加鬱金；狂證，加山梔；腹脹明顯，加檳榔、厚朴。

使用注意

1、本方藥性峻猛，不宜久服。2、服用本方當下血，切不可誤認為病症加重，而是正氣祛邪於外，病為向愈。但同時也要知道，有些病者下血而病不愈者，其當繼續治療。3、孕婦及血虛證者禁用。

化裁方之間的鑑別

大黃甘遂湯與桂枝茯苓丸都可治療瘀血與水相結證，但桂枝茯苓丸所主瘀血與水相結之症瘕，結塊痞硬，按之有物，治在活血化瘀，消症散結；而大黃甘遂湯主瘀血與水相結之少腹滿而臌大，按之無物，治在活血利水。再則，桂枝茯苓丸主瘀血與水相結，病程較久，積久成症，治在緩攻；而大黃甘遂湯主瘀血與水相結，病程較短，證為新病，治在速攻，久服則傷正，是其不同。

重要文獻摘要

1、《金匱要略》：“主治婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也。”2、《金匱要略今釋》引《類聚方廣義》：“主治經水不調，男女癃閉，小腹滿痛 者；淋毒沉滯，梅淋小腹滿痛不可忍，尿膿血者。”3、《金匱要略方義》：“主治膨脹，瘀血內阻，水氣內停，腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹攻痛，大便難，小便澀，口不渴， 舌暗苔白者。”4、《金匱要略心典》：“敦，音對。按《周禮》注：‘槃以盛血，敦以盛食，蓋古器也。’少腹滿如敦狀者，言少腹有形高起，如敦之狀，與《內經》脅下大如覆杯之文略同。小便難，病不獨在血矣；不渴，知非上焦氣熱不化；生後即產後，產後得此，乃是水血並結，而病屬下焦也。故以大黃下血，甘遂逐水，加阿膠者，所以去瘀濁而兼安養也。”