如何診治高尿酸血癥和痛風

一、痛風的診斷，按照痛風的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期，而急性關節炎是痛風的主要臨床表現，且常為首發症狀。

1、急性痛風性關節炎，通常在某些誘因影響下急驟起病，關節明顯紅腫、灼熱、劇痛難忍，常於午夜、凌晨驚醒，疼痛於２４～４８小時達到高峰，數天或數週內自行緩解，恢復正常，以後可能復發。大約90%的患者首次發作累及單關節，特別是第一蹠趾關節。依據反覆發作的急性單關節炎和無症狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙鹼治療有特效的臨床特點，對典型病例的診斷應無困難。對於少數不典型患者，可採用1977年美國風溼病學會標準中所列12項，符合６項及以上，可做出臨床診斷。同時應與丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、假性痛風等相鑑別。

值得強調的是，確診痛風的“金標準”是在關節滑液或結石組織中證實尿酸結晶的存在。常用的方法是用偏振光顯微鏡觀察針狀負性雙摺光現象，或在普通光鏡下發現針狀或棒狀結晶，還可看到白細胞吞噬結晶的現象，在急性關節炎期有９０％的陽性率，因此應積極開展此項檢查。

2、間歇期痛風，此期為反覆急性發作之間的緩解狀態，通常無任何不適或僅有輕微的關節症狀，因此，此期診斷必須依賴過去的急性痛風性關節炎發作病史及高尿酸血癥。

3、慢性期痛風，此期為病程遷延多年，持續高濃度的血尿酸未獲滿意控制的後果，痛風石形成或關節症狀持續不緩解是此期的臨床特點。結合ｘ線或結節活檢查詢尿酸不難診斷，此期應與類風溼關節炎、銀屑病關節炎、骨腫瘤等相鑑別。

4、腎臟病變，尿酸腎病患者最初表現為夜尿增加，繼之尿比重降低，出現血尿，輕、中度蛋白尿，甚至腎功能不全。此時，應與腎臟疾病引起的繼發性痛風相鑑別。尿酸性尿路結石則以腎絞痛和血尿為主要臨床表現，ｘ線平片大多不顯影，而ｂ超檢查可有發現。對於腫瘤廣泛播散或接受放化療的患者突發急性腎衰，應考慮急性尿酸性腎病，早期血尿酸急驟明顯升高、尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞是其特點。