瞼下垂

上瞼的正常位置在上方角膜緣和上方瞳孔緣的中部，具體位置有小的差異，上瞼下垂係指一側或雙側的上瞼明顯低於正常位置，由於提上瞼肌和Müller肌功能部分或完全喪失導致。

病因：可以分為先天性和獲得性兩大類。先天性者多為動眼神經核或提上瞼肌發育不良，肌纖維收縮和舒張功能均異常，常染色體顯性或隱性遺傳。獲得性者由眼瞼本身病變引起，也可因神經系統及其他全身性病變導致。常見原因包括動眼神經麻痺、提上瞼肌損傷、交感神經疾患、重症肌無力、上瞼炎性腫脹或新生物等。

臨床表現：先天性上瞼下垂單眼或雙眼提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3毫米，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。雙眼上視時，下垂側眉毛高豎，以額肌收縮來補償提上瞼肌功能的不足，患側額部面板有明顯橫行皺紋。雙側下垂者常需仰頭視物。先天性上瞼下垂大約有25%的患者合併上直肌功能不全或麻痺，影響眼球上轉。

後天獲得性多有相關病史及其他症狀，例如重症肌無力的初發症狀常常是上瞼下垂和複視，晨起時症狀較輕，漸之症狀加重。當患者眼位從水平快速向下轉動時，上瞼向上顫動。但是眼瞼的疲勞症狀更常見，注射新思的明後症狀減輕。Horners綜合徵壓迫頸交感神經，使Müllers肌麻痺發生上瞼下垂，下垂的程度一般不超過2毫米。嚴重的面板鬆弛患者，瞼板前面板下垂遮蓋瞼緣可造成上瞼下垂的外觀。

診斷：結合相關病史，測量原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量，判斷上瞼下垂的程度。可指壓眉弓測試提上瞼肌功能，瞼緣活動度4毫米以下者表示肌力很差，5到7毫米為中等，8毫米以上為良好。

治療：先天性上瞼下垂以手術治療為主。如果下垂嚴重遮擋瞳孔可導致弱視，應早期手術。早期上瞼下垂，應注意排除重症肌無力、神經系統、或眼部及全身病引起的上瞼下垂，需先進行病因和藥物治療，無效時再考慮手術。