多發性子宮肌瘤

多發性子宮肌瘤[1]是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多發生於35~50歲。子宮肌瘤,常為多發性,並且以上不同型別肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤。據資料統計,35歲以上婦女約20%發生多發性子宮肌瘤,但多數患者因肌瘤小、無症狀,而未能發現,臨床上報告肌瘤發生率僅在4~11%之間。

多發性子宮肌瘤的病因

確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高,長期受雌激素刺激有關。

1、多發性子宮肌瘤偶見於初潮後婦女,多見於中年婦女,絕經後肌瘤多停止生長並逐漸萎縮。

2、多發性子宮肌瘤多併發子宮內膜增生。

3、卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤(可分泌雌激素)患者常合併子宮肌瘤。

4、妊娠時雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大。

5、外源性雌激素可加速肌瘤生長。

多發性子宮肌瘤的分類

肌瘤原發於子宮肌層,當繼續增大時可向不同方向發展,根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類。

1。肌壁間肌瘤

肌瘤位於肌壁內,周圍均為肌層所包圍,初發病時多為此類肌瘤,故最常見,約佔60~70%。

2。漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸,約佔20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。

3。粘膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約佔10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內。

4。子宮頸肌瘤

較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓於盆腔內,產生壓迫症狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。

多發性子宮肌瘤能懷孕嗎

一般來說,患有子宮肌瘤婦女,肌瘤在直徑4釐米以下,可以妊娠。但妊娠前子宮肌瘤長大直徑已超過4釐米,孕期長大,發生變性及造成流產、早產的機會增加。或肌瘤直徑雖不足4釐米,但生長部位不好,如在宮腔內,或宮頸上,或壓迫輸卵管影響不育等情況,最好是先做手術剔除肌瘤再懷孕。肌瘤的生長部位如壓迫輸卵管影響精子、卵子的執行會造成不育。一旦能夠妊娠,在孕期肌瘤隨著子宮的增長,尤其在孕中期以後,迅速長大,發生變性,產生腹痛、發燒等症狀。子宮肌瘤有時也容易造成流產、早產。

多發性子宮肌瘤導致不孕

1、生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤,猶如宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如果肌瘤表面缺血壞死,患者反覆不規則陰道出血,造成子宮內膜炎,炎症又形成了影響不孕的新的因素。

2、生長在宮頸部位的肌瘤,因壓迫子宮頸管,阻礙精子執行或改變頸管的位置,使頸口偏離後穹窿的精液池,不利於精子上行。

3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤,長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管,妨礙受精卵執行及傘部的拾卵功能造成不孕。

4、較大肌壁間肌瘤可使子宮腔變形,不利於精子上行,影響受精卵著床和胎兒發育。

5、子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變,子宮內膜異位症,附件炎,這些合併症也是不孕的重要原因。

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