缺血性肝炎是一種什麼病

缺血性肝炎係指可逆性嚴重低血壓和低氧血癥導致肝小葉中央壞死，常由充血性心力衰竭、休克、肝外傷及心臟手術後，致心源性或低血容量性休克，特別是與休克後肝臟再灌注性損傷有關。

概述

缺血性肝炎係指可逆性嚴重低血壓和低氧血癥導致肝小葉中央壞死，常由充血性心力衰竭、休克、肝外傷及心臟手術後，致心源性或低血容量性休克，特別是與休克後肝臟再灌注性損傷有關。臨床表現類似急性肝炎，丙氨酸氨基轉移酶ALT持續顯著性升高，但無肝炎病毒感染及肝毒性藥到病除物的證據。

診斷

本病診斷應具備以下各項指標。

1、重度低血壓後3日內出現ALT、AST的顯著而持續地升高。

2、除外近期內急性心肌梗死。

3、缺乏肝炎病毒感染的血清學標誌物，併除外毒素和化學物所致的肝損害。

發病機理

發病機制涉及黃嘌氧化酶介導的肝內氧自由基生成、補體啟用等。

病理改變

肝小葉中央壞死，甚至整個肝小葉受累，並可有淤血。其確切發病率尚不清楚。

臨床表現

1、基礎疾病的表現

本病多見於心臟手術後，特別是同時施行多個瓣膜的人造瓣膜替換術，急性心肌梗死和重度心律失常所致左心功能衰竭，重度感染及敗血症等。偶見於慢性肝病基礎上發生的上消化道大出血。上述因素均可致肝臟血供明顯減少，而與肝臟淤血關係不大。

2、急性肝炎樣表現

缺血性肝炎也可有食慾減退、右上腹不適及疼痛、黃疸和肝臟腫大。但更具特點而多見者為血清ALT和AST天門冬氨酸氨基轉移酶有顯升高，可達正常的10倍以上，發病1～3日內上升，8日內則迅速降至正常。同時可有血膽紅素、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶LDH升高。由於LDH升高也可源於心肌梗死，因此，LDH同工酶LDH5明顯升高則對缺血性肝炎更具診斷價值。