當歸四逆湯 - 方劑

当归四逆汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。为温里剂。具有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。症见手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

• 名称：当归四逆汤
• 出处：《伤寒论》
• 分类：温里剂-温经散寒
• 功用：温经散寒，养血通脉
• 主治：血虚寒厥证

歌訣

當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗，養血溫經通脈劑，血虛寒厥服之效。

組成

當歸三兩（12g），桂枝（去皮）三兩（9g），芍藥三兩（9g），細辛三兩（3g），甘草（炙）二兩，（6g），通草二兩（6g），大棗（擘）二十五枚（8枚）。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

功用

溫經散寒，養血通脈。

主治

血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

方義

本方多由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致，治療以溫經散寒，養血通脈為主。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。

配伍特點

溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

運用

1、本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。2、本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痺、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風溼性關節炎等屬血虛寒凝者。

加減化裁

治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。

化裁方之間的鑑別

當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上加減而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足逆冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痺。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”2、方論選錄許宏《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”