強直性脊柱炎的中西醫治療

　　本病至今無滿意的治療方法，但及時、積極和妥善的治療，加上病人的主動配合，可以減輕疼痛、預防畸形、減少病殘、改進功能和提高生活質量的目的。

　　一、中醫治療

　　（一）內治法 1.寒溼痺阻　治法：祛寒除溼、溫經通絡。方藥：蠲痺湯合桂枝湯加減。 2.溼熱阻絡　治法：清熱利溼、通絡止痛。方藥：四妙散合宣痺湯加減。 3.肝腎陰虛　治法：補益肝腎、痛絡止痛。方藥：虎潛丸合當歸地黃湯加減。 4.腎陽虛虧　治法：補益腎陽、溫通經絡。方藥：右歸丸合獨活寄生湯加減。 5.瘀血痺阻　治法：活血化瘀、通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯合大黃V蟲丸加減。

　　（二）外治法 1.熱熨法　將中藥如川烏、草烏、桂枝、細辛等藥蒸熱後熨敷區域性，或粗鹽炒後熱熨患處。 2.燻蒸法　將中藥如川烏、草烏、桂枝、當歸、紅花等藥煎後燻蒸患處。 3.手法治療　使用推拿、按摩手法理療松筋緩解疼痛。 4.針灸治療　可採用區域性取穴或辨證取穴的方法治療。或用蜂針以痛為腧，循經取穴治療。

　　（三）常用中成藥　益腎蠲痺丸、正清風痛寧、雷公藤總甙等。

　　二、西醫治療

　　（一） 藥物治療：

　　1.非甾體消炎藥 強直性脊柱炎患者的症狀治療的首選，這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍。可選用吲哚美辛。

　　2.柳氮磺胺吡啶 適用於強直性脊柱炎並外周關節炎的患者，可改善關節疼痛、腫脹和發僵等症狀，還可降低血清iga水平及其他實驗室活動性指標。

　　3.甲氨蝶呤 對外周關節炎、腰背痛和發僵及虹膜炎等表現，以及血沉和c-反應蛋白水平有改善作用。

　　4.糖皮質激素類藥 在ct引導下骶髂關節內注射中、長效糖皮質激素，部分患者可改善症狀。糖皮質激素口服治療可緩解臨床症狀，但不能阻止本病的發展，而且長期治療會帶來不良反應，應儘量避免應用。

　　5.沙立度胺（反應停） 用於部分男性難治性強直性脊柱炎，可明顯改善臨床症狀，降低血沉及c-反應蛋白。

　　6.益賽普 近年來用於臨床的腫瘤壞死因子抑制劑，對控制病情，改善臨床症狀療效顯著。

　　（二） 手術治療經保守治療無效者可配合手術治療，以挽救和改善關節功能。

　　1.人工關節置換術　是治療晚期強直性脊柱炎髖、膝關節畸形強直較常用的方法。手術適應症：①內科治療不能控制疼痛，嚴重功能障礙或嚴重畸形，影響日常生活者。②病人無嚴重的臟器病變，能耐受手術。③病人對手術治療迫切，能積極配合術後康復鍛鍊。

　　2.脊柱截骨術　嚴重駝背畸形而影響平視者，糾正角度以能使病人雙眼平視，基本直立為準，但每次矯形角度不能超過45°，畸形過大者或分次在不同平面手術。手術適應症：①駝背畸形嚴重，非手術不能矯正。②病人年齡小於45歲，無嚴重的臟器病變。③病變靜止，血沉在40mm/h以下。④雙髖無嚴重屈曲畸形，如有則先矯正髖關節畸形。

　　對外周關節手術治療的方法還包括：滑膜切除術、關節清理手術、關節鬆解術、關節融合術，但臨床療效欠佳，目前較為理想的方法是人工關節置換術。