瀉腎湯《備急千金要方》 - 方劑

泻肾汤,中医方剂名。出自《备急千金要方》卷十九。具有泻肾之功效。主治肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解及伏水气急。

  • 名称:泻肾汤《备急千金要方》
  • 出处:《备急千金要方》卷十九
  • 功用:泻肾
  • 主治:肾实热,小腹胀满,四肢正黑,耳聋,梦腰脊离解及伏水气急

組成

芒消三兩,大黃(切,水密器中宿漬)一升,茯苓、黃芩各三兩,生地黃汁、菖蒲各五兩,磁石(碎如雀頭)八兩,玄參、細辛各四兩,甘草二兩。

用法用量

上㕮咀。以水九升,煮七味,取二升半,去滓,下大黃納藥汁中更煮,減二三合,去大黃,納地黃汁微煎一兩沸,下芒消,分三服。

功用

瀉腎。

主治

腎實熱,小腹脹滿,四肢正黑,耳聾,夢腰脊離解及伏水氣急。

方義

《幹金方衍義》:瀉腎者,瀉少陰之旺氣,非謂腎臟本實而瀉之也。方中大黃、芒消瀉三焦之壯熱;黃芩、玄參散心包之浮火;地黃、磁石清腎水之真陰;茯苓、甘草防腎水之罅漏;菖蒲通心氣而下,細辛通腎氣而上,以其襄既濟之功。觀長沙少陰例中口燥咽乾者,大承氣湯急下之,斯非救熱存陰之明驗歟?方中地黃忌鐵,磁為鐵母,二味並用,非無深意存焉。曷知相畏之性,正取相率之用,以清腎臟伏匿之邪也。至於消黃之用,皆為他髒相移之熱而設,若以腎臟本熱而用,殊失《幹金》奧旨。

加減化裁

痰熱甚者,加用魚腥草、瓜蔞皮以清熱化痰;痰鳴喘息,不得平臥加射干、葶藶子瀉肺平喘;痰熱傷津,口乾舌燥,加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙參、麥冬以養陰。

使用注意

《外臺》:忌海藻、菘菜、羊肉、餳、生萊、酢物、蕪荑。

重要文獻摘要

《東醫寶鑑》:“瀉腎湯諸淋小腹脹急,甚者宜用此。大黃二錢銼,密器水浸一宿,磁石碎一錢六分,石菖蒲、生地黃各一錢,玄參、細辛各八分,芒硝、赤茯苓、黃芩各六分,甘草四分。上銼,水二盞煎藥至一盞半,人大黃煎至七分去滓,下芒硝攪勻,空心服。《入門》”《簡明方劑辭典》:“瀉腎湯《備急千金要方》治腎實熱,小腹脹滿,夢腰背離解,四肢青黑,耳聾夢洩氣急方。大黃一升,磁石八兩,玄參、細辛各四兩,芒硝(衝)、茯苓、黃苓各三兩,生地黃汁、石菖蒲各五兩,甘草二兩。先煎諸藥,後下大黃,煎一二沸去渣,下地黃汁,次下芒硝,分三服。按:《醫學入門》收此方,各藥用量折為十分之一。”《醫方類聚》:“瀉腎湯:治腎實熱,小便脹滿,四肢正黑,耳聾,夢腰脊離解,及伏水等,氣急方。芒消、茯苓、黃芩各三兩,生地黃汁、菖蒲各五兩,大黃(切,用水密器中宿漬)一升,磁石(碎如雀頭)八兩,玄參、細辛各四兩,甘草二兩。右十味,㕮咀,以水九升,煮七味,取二升半,去滓,下大黃內藥汁中更煮,減二三合,去大黃,內地黃汁,微煎一兩沸,下芒消,分三服。”

各家論述

劉學文:王某某,男57歲,支氣管擴張史8年餘,近年來反覆頻發咳喘,咯痰,痰中夾血。由於反覆感染,病情發展迅速,胸悶、氣短,痰如粥樣,無腥臭味,舌紅,苔黃,脈滑數。查體: 頸靜脈怒張、肝腫大壓痛,下肢水腫,X線見右肺下動脈擴張、肺動脈段中度凸出,心電圖見肺型P 波。另外患者還具備中醫腎實的表現如:舌燥咽腫,體重骨熱,小便黃赤,好怒好妄,足脛滿痛,胸脅時痛等。西醫診斷慢性肺心病成立。中醫辨證腎經實熱,邪熱壅肺,治以清熱瀉腎,和絡祛痰。處方,瀉腎湯。服藥4 劑後,咳、喘,痰均有好轉,續方3劑咳痰明顯轉白清稀,治療14天痰為白色泡沫狀,易咯出,兩肺偶聞羅音。血氣分析PaCO245mmHg (療前80mmHg),肺部陰影大部消失,X  線檢查心臟有所縮小,白細胞由發病時20.8×10⒐/L下降至7.8×10⒐/L,中性93%轉64%。出院後矚其服用瀉腎湯加潤肺之品,取水弱補母,防止對腎攻伐過度,方用茯苓、澤瀉、石菖蒲、丹參、細辛、黃芩、威靈仙、麥冬、天冬、貝母、百合、阿膠、天花粉,該方隔日口服,堅持半年,隨訪1年,發作次數明顯減少,心肺功能由Ⅱ級轉為I級。(《古今效方臨床應用》)

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