胎盤早剝概述

妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝為妊娠晚期的一種嚴重併發症，往往病急，進展快，如處理不及時，可威脅母兒生命，多見於經產婦。

病因

胎盤早剝的發生可能與以下幾種因素有關。

1、血管病變胎盤早期剝離的病人中併發重度妊高徵、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其以發生全身血管病變者居多。

2、宮腔壓力驟降羊水過多破膜後大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，均可因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝。

3、腹部直接接受撞擊，或粗暴的外倒轉術糾正胎位時，亦可造成胎盤早剝。

4、臍帶因素臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝。

症狀

由於胎盤早剝後出血情況的不同，患者的區域性與全身表現亦有輕重差異。

1、輕型以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。主要症狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。

2、重型以隱性出血為主，胎盤剝離面超過1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高徵。主要症狀為突然發生的持續性腹痛或/及腰痠、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。

檢查

輕型：腹部檢查，子宮軟，壓痛不明顯或僅有輕度侷限性壓痛。其大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量較多，則胎心率可有改變。短時間內結束分娩，產後檢查胎盤，可見胎盤面上有凝血塊及壓跡。

重型：腹部檢查，子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最為明顯，但如胎盤附著於子宮後壁，則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大，而且隨著病情的發展，胎盤後血腫不斷的增大，宮底也隨之相應升高，壓痛也更加明顯。偶見宮縮，但子宮於間歇期不能很好放鬆，而處高張狀態，因此胎位摸不清楚。如胎盤剝離面超過1/2以上，胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。